https://www.cphi.cn 2020-05-08 10:51 来源：制药网
近日，一份河北省医保局对于某知名医院采购的问询函在医药圈流传。根据文件显示，河北省医保局对于省药品集采平台进行数据分析，发现省内某知名医院部分药品采购价格明显高于其他医疗机构的采购价格，并对108种药品采购价格和同通用名同品规药品挂网价格提出整改意见，在十个工作日内送报。
值得注意的是，文件中提到具体问题须注明涉及的科室和负责人。显然意味着，通过医保大数据监测后，医生和医疗机构的诊疗行为正变得越来越透明。
实际上，当前医疗领域存在着很多药物滥用及不合理运用情况，由此导致的医疗费用不合理增长给个人、家庭、医保基金安全也都带来了很大的危害和负担。而如何完善医保监管，加强重点品种监控，科学控制医疗费用尤其是药品费用的不合理增长，促进药品的合理使用，也越来越成为摆在医保人面前的重大课题。
近年来，为了构建“事前防范性监管、事中控制性监管、事后惩处性监管”相结合的社会医疗保险监管体系，建设优化智能监控信息系统，以达到通过信息化手段实现医保基金监管的实时性、高效性的工作目标。国家和各大医疗机构都已经开始逐步着手从范围内力求改善这一情况，尤其是国家更是相继出台了多项政策来支持医保大数据监测。
例如，2019年6月5日，国家医保局发布《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》，公布了国家医保局基金监管“两试点一示范”城市名单，并给出指导工作方案。具体来看，“两试点一示范”即基金监管方式创新试点、基金监管信用体系建设试点和医保智能监控示范点，根据工作方案要求，试点地区需利用2年时间，在监管方式创新、信用体系建设、智能监控工作3方面取得显著进展，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准。
据了解，当前在这一文件的推动下，各省市地区都已展开了积极行动。今年2月，深圳市社保局就组织召开了“深圳智慧医保智能监控系统”全市定点医药机构上线动员会。工作人员就“智慧医保智能监控系统”建设方案、上线计划及定点医药机构需配合的相关事项。对系统进行了现场演示，让定点医药机构直观了解如何通过智能监控系统实现事前、事中监控。
另外，广州市也将启动医保智能监控系统试运行，并预计于2020年5月在广州市正式上线。届时其将运用“人脸识别+视频监控”等新技术手段，实现对全市病种分组相对应的医院远程查房，及时发现冒名顶替住院行为。
目前，除了深圳市、广州市外，太原、徐州等国家医疗保障局基金监管“两试点一示范”地区，都已经在陆续对医保基金监管开展工作。
总的来说，未来等医保智能监控审核系统在全国医疗机构深入铺开后，后期数据联网，医保局将实时开展基金监管，医生除了能在网上清楚了解当前病人的就诊情况，避免重复开药，过量开药，大大提升了对欺诈骗保行为发现的速度，从根本上遏制欺诈骗保行为的产生外，也能使医生和医疗机构的诊疗行为变得越来越透明，惠及更多患者。
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