“6月9日，南京、淮安、泰州医用耗材集中采购联盟（简称“南京联盟”）扩大联盟范围，安庆、滁州、合肥、黄山、马鞍山、铜陵、芜湖、宣城、镇江等9个城市加入，南京联盟扩充为12个城市。根据统计，南京联盟12个城市拥有常住人口5080万人，二、三级医疗机构共493家，其中三级医疗机构115家，二级医疗机构378家。”

       分析：南京联盟拥有5080万人，且所在区域的经济社会发展水平较高，该联盟的采购份额不容小觑，降价逻辑和结果也备受关注。从南京联盟扩大范围来看，与“3+6”等不同，凸显出连片区的特点。耗材“3+6”更像三明联盟，重在价格“云联动”。南京联盟只顾本乡市场，更吸引在此扎根成熟的企业不惜一战。从三市联盟到十二市联盟，在此市场上成功已久的企业被逼出来参加谈判，这使南京模式包括“单个企业产品整体带量采购”也就不足为奇。

       “2020年，南京联盟将多形式开展联盟采购：1、开展以产品为主导带量采购，有效降低价格，共享采购成果。2、开展单个企业产品整体带量采购。3、开展医用耗材最低价谈判，采集同一医用耗材全国最低价，在各联盟城市实行价格动态调整。4、开展联盟采购价格共享谈判，组织生产供应企业进行成果共享谈判，扩大联盟采购成果惠及面。”

       分析：南京模式的四种形式就像四辆马车，一个大方向就是发生动静。开展以产品为主导带量采购、开展医用耗材最低价谈判（全国联动、动态调整），利用新医改的天时。开展单个企业产品整体带量采购，包容了局部地利。开展联盟采购价格共享谈判，再争取行业人和。

       主要争议明显在于开展单个企业产品整体带量采购。我们理解：这一方面可以在尊重临床份额现状的情况下，加快价格调整，且有质量保证；另一方面也给耗材集采带入了灵活性，单个企业提出申请或邀请，体现其社会责任、榜样作用、改革态度等。同时还会有一些风险。

       一是谁是开展单个企业产品整体带量采购的对象。目前采取企业申请的方式很合理，避免企业、产品被点将的行政干预，这将有违市场原则；二是谁优先成为单个企业产品整体带量采购的对象。在三轮试验以后，欲跟风者众，能够保持透明、有序，即决定此模式可否持续。

       我们建议遵照三个灵活：一是该特殊模式虽有一定门槛，但对谁都是灵活可及的，特别是在联盟内有一定销量规模的企业们，都鼓励申请参加。二是该特殊模式注定是以产品为主导带量采购的补充，边界在融合前不宜交叉。三是该特殊模式先行谈判，产品随时可纳入招采。

       我们再说说：排除价格因素，开展单个企业产品整体带量采购模式，是如何适应产业竞争和临床刚需的。众所周知，耗材品种浩繁，且品质良莠不齐。对于一些高难仿、独家的耗材品种，或者信誉普及度差的耗材品种，医院联盟采购绝对应重视临床选择意见，集采条件不熟。

       换句话说，因为经济性与有效性、安全性上的矛盾，这类耗材品种带多少量都是有批评的。带多了，追赶竞争者烦躁。带少了，没法谈降价幅度。带量采购是很强大，基于现实供需环境，只能克制使用。比方说价格联动，在南京联盟中，因彼此邻近就尚可，放之四海是强迫。

       “2019年8月中旬以后，南京联盟共完成4轮谈判，其中有三轮是针对一家企业进行谈判。2019年8月16日，南京、泰州、淮安三市联盟开始第一次耗材带量谈判，三市平均降幅72.61%（其中南京降幅75.14%）。后三轮谈判，医院采购联盟代表应邀每次与一家企业谈判，企业的多个品种同时降价，平均幅度分别为25%、30%、30%。”

       分析：南京联盟在去年的后三轮耗材谈判，最大成功在于及时降价，这与全国许多地方的带量采购试点有异曲同工之妙。即虽然品种浩繁、虽然利益纠结复杂，但先伴随正统的集中采购活动造出声势，把不可逆的削减带金销售、药耗降价势头有所体现，谋中也动、谋定后动。

       鉴于南京联盟中开展单个企业产品整体带量采购这一模式具有明显的不彻底性，甚至可以探讨带“少”量、不带“量”的可行性。因为对此模式给予较少量或不带量，才能避免更大争议。因为对此模式给予较少量或不带量，匹配降25%、30%或者更少，仍能激励企业参与。

       肯定有人反对说：既把开展单个企业产品整体带量采购作为集采模式之一，又带少量或不带量，这不是采购方玩虚的么？其实不全是。毕竟，由采购方给相关企业提供了一个显示平台，新来者向医保、医院证明我存在，坐地户向竞争者声明我已经存在，适度降价能加持存在。

       我们必须注意一点：改革已经影响的市场份额实际占比有限，在全市场份额看来，仅是亟待扩大的一小块地方。为什么不能急速扩大？这其中包括产业演变和自然适应或淘汰的过程。有降价比没降价好，有带量采购的边缘模式比没有好，单个企业整体带量采购也是下水了。

       在活水中肯定是越游越深的，南京联盟中开展单个企业产品整体带量采购对企业有阶段性吸引，企业通过积极的自我调整也从中获得阶段性利益，但阶段有多长？就看竞争者环境搭建有多快。南京联盟扩大到十二市，是一把火；更多企业参与，是两把火；第三把火在集采。

       以产品为主导的带量采购，有几个穿透：首先，直接穿透医院等级，二级、三级医院一起参与，再没有鸡狗藩篱和一亩三分地的分野；其次，间接穿透单个企业产品整体带量采购模式，要么全国联动、动态调整式地穿透，要么特殊模式下企业间产品重复，被拉进主流模式。