肝癌在人类癌症疾病中发病率排名第六，致死率排名第四。当代社会，随着人类生活习惯的改变，以及人类整体年龄结构的改变，肝癌的发病率还在不断提升。统计显示，1990年到2015年间，全球肝癌发病率上升了75%。0-75岁人群中，男性和女性的发病率分别为1.6%、0.6%，死亡率分别为1.5%、0.5%，显然，男性人群的风险高于女性。近期，世界卫生组织（WHO）在报告中专门单列肝癌，对肝癌的防治现状和前景进行了概述，让我们一起来看一看。

       一．病因

       首先要关注的是肝癌的病因。图一对肝癌的主要病因、生物标志物和相关基因进行了总结。

       图一 肝癌的主要病因、生物标志物和相关基因

       上图显示，肝癌的病因包括：乙肝病毒感染（Hepatitis B virus infection）、丙肝病毒感染（Hepatitis C virus infection）、酗酒（Alcohol consumption）、黄曲霉毒素暴露（Aflatoxin exposure）、肝吸虫感染（Liver fluke infection）、肥胖（Obesity）等。乙肝病毒、丙肝病毒感染是肝癌的主要诱因，WHO的调查研究显示，肝癌的发病率与乙肝病毒、丙肝病毒的感染率高度一致。其次，酒精导致的肝纤维化、肝硬化也与肝癌的发生密切相关。

       图二 肝癌宏观成因

       宏观来看，肝癌除了图一中病毒感染等因素导致，其发病还与年龄、肝炎、肝纤维化、家族史、性别关联密切。具体来说，年龄越大、有家族病史、男性的风险更大（图二）。

       二．预防

       在系统了解肝癌的发病因素后，首先需要采取的措施当然就是要针对病因进行精准预防，图三是WHO统计的通过与肝癌主要病因有关的干预措施预防肝癌。

       图三 通过与肝癌主要病因有关的干预措施预防肝癌

       图三显示，乙肝病毒主要导致肝细胞癌和肝内胆管癌，其主要干预措施有：HBlg和**、阻断母婴传播、HBV感染早期诊断、针对乙肝病毒进行治疗；丙肝病毒主要导致肝细胞癌和肝内胆管癌，其主要干预措施有：使用安全的注射设备进行注射、献血检查确保安全、减少注射毒品者的交叉感染、HCV感染早期诊断、针对丙肝病毒进行治疗；酗酒主要导致肝细胞癌，其主要干预措施有：增加白酒税率、限制酒的销售、立法限制酒的私售、行为干预等；黄曲霉毒素暴露主要导致肝细胞癌，其主要干预措施为：对食物进行严格的黄曲霉毒素监控和真菌防护；肝吸虫感染主要导致肝内胆管癌，其主要干预措施有：停止使用生鱼、筛查及用吡喹酮治疗等；肥胖主要导致肝细胞癌，其主要干预措施有：控制饮食、加强体育锻炼。

       三．诊断与治疗

       预防是防止肝癌的发生，但一旦发生，就需要进行治疗，且需要早诊断发现、早治疗。

       图四 早期诊断和治疗方式

       图四所示是肝癌的一些早期诊断和治疗方式。早期诊断方式包括：甲胎蛋白检测（小肿瘤低敏感度）、血清M2BPGi水平检测、超声检查（<1 cm）、高分辨率计算机断层扫描（CT）、磁共振造影、血管造影、腹腔镜检查、活检等。目前的针对性治疗主要包括：外科切除术（肝部分切除术）、肝移植、射频消融术、放射治疗科、化疗栓塞、**栓塞、靶向治疗、免疫疗法。

       四．防治成效与小结

       得益于不断提高的预防、诊断及治疗技术，肝癌现状在近年得到了一定的改善。在"守"方面，乙肝**、丙肝**等措施从源头有效组织了肝癌的发生；而在"攻"方面，治疗方式的改进已经近年来靶向药物、免疫疗法的发展给肝癌的治疗带来了较大希望。但需要指出的是，每年仍然会有很多新的肝癌患者出现，还有很多患者一直在备受肝癌煎熬，尤其是其治疗后生存率并不乐观，因此，对于肝癌，我们研发人员任重而道远，必须"攻守兼备"，从预防和治疗多方位着手去解决问题。

       参考来源：

       WHO：World Cancer Report，Liver cancer An infectious disease for many communities，2020.