当药品带量采购进入第五个年头，地方医疗机构作为实际用药主体，从原来的相对被动接受，在五年的时间里，经过逐渐摸索、实验、调整、总结，基本上陆续探究出一套形之有效有规律可循的路径，能够真实的把握带量采购在临床一线落地的实际情况，并在持续更新的基础上，形成能够指导下一步实际临床工作开展的一套规律。尤其是在以药品采购为突破口撬动三医联动的大背景下，如何顺势而为，提升药学服务能力，是各省医疗机构必须要回答的问题。如今，答案陆续来了。最明显的例子就是，辽宁和新疆，陆续出台了关于落实执行药品集中采购政策的相关共识（建议），本文对两版共识（建议）对比分析如下，仅供读者参考。

　　新版全称是《新疆地区医疗机构落实药品集中采购政策药学专家建议》，而辽版全称是《辽宁省医疗机构执行药品集中采购政策专家共识》，新版相对来说，”建议”无疑显得基础化，只能说相关方面针对某个单项提出了各种的建议，并汇拢而成，未到形成共识的阶段。辽版则显得相对更进一步，各方建议形成了共识。

　　新版与辽版在组织机构设置层面，人员差异不大，唯一的区别是辽版将纪检/行风纳入了组员序列并突出强调。辽版共识着重对组织制度进行了梳理，尤其是事前、事中、事后的一些风险控制。而新版建议，更加突出了各部门的职责，这其实给广大生产经营企业进一步厘清各部门的实际工作任务的一个机会。笔者反而觉得，如果能够将新版的部门职责与辽版的组织架构进行结合，会显得内容更充实。

　　辽版药品

　　集采工作流程

　　在辽版药品报量环节，有四个变量值得读者思考。一是药事会对品种进行调整，如果是带量采购品种，要考虑同治疗领域品种是否具有可替代性、临床实际用药需求、创新药等因素。二是医保信息变化，比如医保支付限制、适应症等，三是临床指南的调整，如果有相关指南的明确用药指向，报量仍然可以调整。四是一些其他情况，像抗菌药使用、产品质量问题、企业供应等。而新版在这方面大同小异，同样强调药品目录需经过“药事管理与药物治疗学委员会”讨论审议，优先选用集中采购中选药品。根据药品说明书、诊疗指南、真实世界研究及专家共识等循证医学证据，建立药品临床综合评价机制；以临床需求为导向，避免“一刀切”用药管理模式，充分考虑临床意见，满足不同群体患者选择，不断优化药品目录。

　　除此之外，辽版与新版在药品目录制定层面，思路基本上一致，但新版突出四个考虑，相对辽版来说，新版在目录制定层面弹性较大、灵活，而辽版则比较坚决，该暂停的暂停、该淘汰的淘汰。当然，这也与辽版已经达成共识有关，而新版毕竟只是一个建议，由于范围较广，距统一意见还有一定距离。

　　但辽版也给医疗机构用药开了一个小窗口，辽版强调，与集采药品通用名一致的仿制药非中选药品、协议期满的中选药品，少量多次采购，保证库存供应量至集采执行；原研非中选药品按照临床实际需求执行。

　　在同类品种使用层面，新版强调，对患者合理用药需求的同类药品，医疗机构应予以保障，不简单“一刀切”停供同类药品。保证完成中选药品任务的前提下，按照国家约定比例采购中选药品和同类品种，兼顾不同类型的患者临床治疗需求。当然，此类品种也不能过度使用，新版特别强调，对异常增长使用的药品要进行监控。由此来看，辽版和新版完全是两种风格。

　　药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。也是全面建立优质高效医疗卫生服务体系的必然要求。随着各省医疗机构层面的带量采购共识、建议的逐步落地，医疗机构对带量采购的认识将会越来越清晰。