近日，《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》正式发布，明确口腔种植体将进行集采，牙冠进行竞价挂网，种植牙医疗服务进行价格调控，其中三级公立医院医疗服务价格全流程调控目标为4500元/颗牙。自此，种植牙集采走出实质性的第一步。

       自2018年药品集中带量采购启动至今，已经完成7批8轮，经历了从首批25种化学药的“4+7”城市药品集采试点，到化学药集采扩围至全国，再到冠脉支架等植入性高值耗材以及首 个生物药——胰岛素带量采购的落地，到近日的种植牙集采，集采版图不断扩张，覆盖了多个治疗领域的用药和耗材，“无禁区”集采正逐步变为现实，集采政策也在逐步探索的过程中趋向于常态化。

       集采版图不断扩张

       降幅和品种趋向于常态化

       如下表1对国家药品集采的实施情况进行了梳理，从第一批到第七批平均降幅逐步降至50%以下，中选品种数量由最初的25种逐步增加至61种，同时，纳入非医保品种，注射剂型逐步取代口服剂型成为集采主力剂型，涉及药企也由最初的15家增加至217家，但国外中选企业占比始终不高。伴随着集采的深入推进，中选品种数量不断增加，覆盖范围逐步扩大，降价趋于理性化。

       同时，集采规则也在实践中不断完善和优化，包括：引入备供企业机制，防止中标企业断供影响医疗机构采购及患者用药，实行“品间熔断”， 缩小同品种中选价差、减少各省价格差异，将集采药品使用纳入医院绩效考核等，随着集采的深入推进，药品采购新格局正在形成。

       表1 国家药品耗材集采的实施情况

       信息来源：上海阳光医药采购网

       集采催生的药品采购新平衡在何处？

       集采政策的推行，通过以量换价，腾笼换鸟的方式为减轻患者用药负担、降低医保基金压力、倒逼企业改变不合理的“带金销售”模式等带来的利好不言而喻，但在这次“大刀阔斧”的医疗改革背后，“最受伤”的医药企业和“沉浸在复杂的报量统计”中的医疗机构都还在寻找一个新的平衡点。

       集采实施以来，医药企业的“尴尬”屡有发生，华北制药难敌山东省大幅上涨的需求量，“摆烂”宣布放弃中选资格，被列入“违规名单”；长春高新和安科生物面对广东省药品交易中心发布的招标文件统一战线，明确表示不申报短效水针生长激素进入集采，唯一“半路闯入”的外企诺和诺德最终也未报有效价，水针生长激素因企业的协同策略最终流局。

       另外，集采药品的使用作为医疗机构的其中1个KPI，给医疗机构也带来了不小的压力，虽然尚未有建立明确地对医疗机构违约的处罚机制，但在一些医院出现报量和采购“严重脱钩”，甚至报量后“零采购”的情况之后，部分省医保局已经开始采取整改措施，包括通报、约谈、问责等。

       医药企业、医疗机构、医保作为集采链条上的三个关键玩家，正在互相磨合以及政策调控的过程中形成全新的药品采购格局。

       医药企业作为供应方（乙方），在降价逐步趋于合理化的情况下，应当开始思考自身的生存优势，一味地降价并不是集采的趋势，保持理性，合理降价，合理估算自身产能，积极创新，保证药品质量，才是解决自身困境的最好方式。

       医疗机构作为采购方（甲方），在各地方医保局监管策略不断完善，医保与公立医疗机构逐步实施按病种/病组支付方式结算费用的情况下，探索更为贴近医疗机构本身情况的采购量申报策略十分重要，不仅是为了完成绩效考核，同时也是为了医疗机构自身的结余。

       医保作为支付方，挤干药品虚高价格“水分”的目的已经初见成效，未来还应进一步平衡调控供应方和采购方，确保医药企业真正实现以量换价，完善对医疗机构的激励机制，推动整个药品采购市场的良性循环。

       参考文献：

       1.张秋玉，王芸，胡元霞，禄晓龙.我国药品及医用耗材集中带量采购政策的实施现状及建议[J].中国药房，2022,33(02):136-141.