近日，二十大报告中强调，推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。

       同时，国家医保局官网公布了80条对今年全国两会建议、提案的回复，引发全社会的广泛关注。

图1 国家医保局对今年全国两会建议、提案的回复

图片来源：国家医保局官网

       议案涵盖医药行业焦点问题，包括：

       保障药品供应，突破原料药发展困局；持续深化医药创新体系建设；落实《中医药法》，扶持推动中医药发展等等。

       处于重要历史交汇点上的中国，将如何擘画医疗卫生事业新阶段的发展方向与路径？如何通过医疗保障，实现健康中国这一目标？

       从二十大医药关键词说起

       二十大这个重要会议期间，我国医疗卫生最火热话题、最 具前瞻性的看点有哪些？通过对一些新闻网站的信息做一个关键词词频统计，作出一个关键词词频图。

       图2 二十大期间医疗卫生话题关键词词频分析

       “健康中国建设”，是党对人民的郑重承诺。没有全民健康，就没有全面小康。

       要把人民健康放在优先发展的战略地位，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。

       “健全社会保障体系”、“扩大社会保障覆盖面”，紧盯老百姓在社会保障方面反映强烈的烦心事、操心事、揪心事，紧盯制约社会保障体系建设的硬骨头，不断推进改革，坚持不懈、协同推进‘三医联动’，健全筹资和待遇调整机制，完善医药服务价格形成机制，提高医保基金使用效能。

       “中医药传承创新”，是中国古代科学的瑰宝，也是我们割舍不断的文化传承，新冠疫情的考验，让中医药发展历久弥新，着力推动中医药振兴发展，坚持中西医并重，推动中医药和西医药相互补充、协调发展，实现中医药健康养生文化的创造性转化、创新性发展是中医药产业界的历史使命与担当。

       二十大关键词背后

       二十大的报告为我国医药行业的发展明确了方向，下面我们来凝练核心要素，试图解读个中规律和逻辑。

       从上面的关键词分析，可以提炼出主要的线索，大部分热点议题议案主要围绕“医疗保障”，医疗保障可以进一步细分两个方面，供给端和需求端。

       供给端改革的目的主要是围绕药品有效供给，需求端则主要从基本医疗保险、大病保险、医疗救助和商业保险等维度展开，供给端和需求端的的合力影响着药企的战略行动。

       从国家层面而言，实现有效、有量、有价、有质的药品供给，供给侧和需求侧的政策交汇点核心线索有两条：

       通过医保谈判解决临床未满足需求的创新药需求，通过带量采购保证品质升级仿制药的市场覆盖。

       相生相伴的带量采购与医保谈判，充分运用了需求引导供给的经济杠杆，引领药品领域供给侧改革，有效保障了老百姓用得起、用得上优质价宜的过评药和创新药。

       2018年，一个特殊的年份，国家医疗保障局成立。

       作为医药服务最大的支付方，依托全国统一的市场，充分发挥战略购买优势，在坚持“保基本”的前提下，实现了参保患者、医保基金、医疗机构和医药企业的多方共赢。

       2018年年底，国家医保局启动集中带量采购试点。

       累计7批8轮的集采的探索，目前已进入常态化、制度化运行阶段。

表1 历次集采金额

数据来源：上海药事所

制图：药智网

       共采购接近300种药品，涉及金额占公立医疗机构年药品采购总额的30%，前7批药品集中采购价格平均降幅52%，范围从化学药拓展到生物药。

       同样是2018年，国家医保局已连续4次开展医保药品目录准入谈判。

       累计将250种药品新增进目录，价格平均降幅超过50%，一大批创新“贵族药”通过“灵魂谈判”降到“平民价”。

       仅2021年，协议期内221种谈判药品报销1.4亿人次，平均实际报销比例68.7%；通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负近1500亿元。

       如何对症下“药”？

       带量采购和医保谈判实质上是医保部门打出的一套“组合拳”，其政策目标是缓解患者用药难、用药贵问题，实现对症下“药”。

       从价格形成机制的适用范围看：

       带量采购适用于临床用量大、采购金额高、临床使用成熟、上市时间较长、药品安全性有效性有保障、市场竞争相对充分的药品，尤其是仿制药（含过专利期的原研药）。

       医保谈判更适用于独家研发生产的、专利期内的、上市时间较短的、安全性有效性有待进一步验证的、具有市场增长潜力的创新药。

       从两者的功能定位看：

       带量采购是保障人民群众基本医疗、基本用药，保住80%药品处方量就保住了绝大多数患者的用药需求、就保住了中国人用药安全的“大盘”；同时将有效促进我国医药产业尤其是仿制药产业的规模化、集约化发展。

       医保谈判是在保基本用药的前提下，量力而行，实现药品保障的升级换代，进一步保重病、保特病、保罕见病人群；同时，将在一定程度上引领医药产品创新，引导医药产业升级，解决“卡脖子”问题。

       通过这一套组合拳，提高医保基金使用效益，提升患者药品保障水平，治理药品价格虚高水分，净化医药行业生态环境，促进医药产业高质量发展。

       小结

       从二十大报告、议案聚焦的行业问题，我们可以看出，十四五重点解决的是医疗健康保障的覆盖面问题。

       带量采购和医保谈判均是重大决策部署和政策抓手。

       ● 两者都强调与卫生健康、药品监管等主管部门的高效协同。

       ● 两者目标都是提高老百姓用药层次，都强调保基本、惠民生。

       ● 两者都发挥了医保基金的战略购买力，两者都初步建立了完善的监测机制，对产品用量、价格、供应、质量等加强调度。

       ● 两者都强调企业是药品质量和供应的第一责任人。

       展望未来，全方位、全周期维护人民健康迎来前所未有的机遇。

       这一定是“健康中国”最 好的注解，也是为实现中华民族伟大复兴的中国梦打下的坚实健康基础。