1月8号，被医药界关注的医保谈判终有结论，辉瑞奈玛特韦片/利托那韦片组合（Paxlovid）最终因报价高而未能进入医保。阿兹夫定片和清肺排毒颗粒谈判成功。

       图源：新华社

       对于这个结局，很多报道里都用了类似诸如“苦口婆心”、“前期的努力都白费了”这样的描述。其实任何采购、谈判，都是一种资源的交换。只凭“苦口婆心”如果就应该拿下的话，那我怕不是天天去找老板“苦口婆心”的提涨薪了。

       先提立场，我个人当然是希望这款药能降降价的，近三千块的售价对一些家庭而言，可能是一个劳动力半个月乃至一个月的薪酬了。而黑市里，这款药早已炒到上万块。

       什么能让一款药炒到高价？是因为原本价格高吗？绝 对不是。是效果的无法替代性和稀缺性，当然稀缺性可能来自于产能，比如前面我们提到的布洛芬缺货，也可能来源于运输力，比如封城中的各类物资。

       而Paxlovid的稀缺性，是产能。从全球销售量可以看出，这款药不是只针对国内，是在多个国家销售的。在国内大降价的后续影响，可能不像我们认为的那样美好。2019年就有报道，抗癌药进入医保后，在多地买不到。

       图源：南京日报

       而在2018年，也有类似情况，倍泰龙进入医保，理论上患者个人每年承担2万块，而实际上则还是自己花十万块。

       图源：解放日报

       再往后推，2020年阿卡波糖片（拜糖苹）也是类似状况，降价但无货。这种局面，可能是医院药占比控制，也可能是企业主动放弃，甚至是有流程在谋利。不然何至于各类我们买不到的药，却能在黑市高价销售。

       而Paxlovid不同于上面我们提到的倍泰龙这种慢性病用药，对多数人而言是一过性的。昨晚有个网友提到自己在用一种精 神类药物，可能需要持续用药一年甚至一年半。价格比较高，但比起其他慢性病终身用药，又是相对幸运的。谈到这里，他总结了一句“这个时代饿不死人，但会病死，会穷死。一个普通家庭，往往会被一个慢性病人而拖垮。相对于类似辉瑞这种高价药，我们更怕的是慢性病用药价格高，吃药死不了，却没有任何翻身的机会。”

       就目前而言，有自媒体爆出一些医院可以开出Paxlovid，但有个限制是要病人当面服下，避免转售。这是被黄牛逼得没法子才想到的策略，如果真的入医保，黄牛会不会能从国内卖到国外去，还真不好说。所以说，相对于盼Paxlovid入医保大降价，能持续保供更为重要。

       我们不能老是盼着外国人重复默沙东的操作，类似当年近乎免费的转让乙肝疫 苗技术是不现实的，人家来这里本身就为了一个求财的理念。高价药优化治疗，最终能使用的，也绝非多数人。更多的人，最终是求命，就像被各类专家大肆批判的农村“四件套”疗法，抗病毒加抗生素加激素加退烧药。在农村却有独特的使用环境，农村小诊所，很多是没有各类化验指标能力的。要精准治疗，那你去大医院，去了大医院能不能排上号还是未知数。

       即使农村诊所有了化验的能力，也难以保障药物的种类足够。像Paxlovid这种药，根本没有流入小诊所的可能性。即使好药有了，我们老百姓，尤其是农村，又有多少人能承受得起？你以为大家排斥去三甲医院，真是因为离得远吗？没钱才是主要因素。所以，在能力和资源允许下救治，有多大头戴多大帽子，在疾病中活下来才是重点。抛开实际资源，一味去谈什么用药合理性，是卡死基层的手，丢掉穷人的命，还觉得自己无限荣光。

       话又说回来，在这种大疫情面前，本身应该造就医药行业对于研发的重视度。但时至今日，在疫情中耳熟能详的那几个药，却真的没有几个能打的。最终还要苦口婆心看外国人的脸面砍价，这才是真的悲哀之处。