对于很多企业来说，目录有正面清单和负面清单之分，正面清单包括基药、医保目录，负面清单中，最不愿意进入的一个是地方的诚信违规企业与品种目录，另一个就是地方重点监控合理用药目录了。近日，随着国家第二批重点监控合理用药目录下发，内蒙古、湖北、广东等省陆续下发地方版目录。

       探究一个目录的由来，归根结底还是要探究目录最近的变化过程。以第一批国家重点监控合理用药目录为例，仅有20个品种（如下图），主要聚焦在神经、心血管、消化道等领域。

       在国家第一批目录基础上，各地根据实际情况，进行重点监控目录增补，增补数量最多的是内蒙古，高达50个，增补数量最少的省份是山西与安徽，只有2个。当然，还有大多数省份直接沿袭国版目录，不再增补。

来源：各省卫健委官网、药渡仿制、10号茶馆

       制表：星海

       从各省重点监控合理制定的策略来看，大部分省份仍然沿袭转发国家版即可，也有三成多的省份直接进行增补，鉴于信息渠道等原因，还有个别地方不明确。

       来源：各省卫健委官网、药渡仿制、10号茶馆

       制表：星海

       对企业来说，可能最头痛的就是进入重点监控，随着地方在加强合理用药管理、开展公立医院绩效考核等工作中对品种使用日趋重视。早在2015年4月起，安徽省就探索建立重点药品监控目录预警管理制度，并于当年11月公布重点药品监控目录，对那些价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品进行监控，并对监控目录实行动态调整管理，对进入监控目录药品采购金额在本地区、本单位总采购金额中排名靠前的市(县)和医院，实行异常预警通报，努力给这些药品套上“安全栓”。

       来源：各省卫健委官网、药渡仿制、10号茶馆

       制表：星海

       目前国家正式公布的第二批重点监控合理使用目录中，其实仍然有一些上一批的品种继续留在本批。而从频率来看，有9个品种，就已经在上一批的地方重点监控目录中，这次，根据地方上报，顺势调整至国家，也预示着地方监控目录将成为一个过渡，相关品种跻身国家级监控目录也将成为大概率的事情。

       第二批国家重点监控合理用药目录

       来源：各省卫健委官网、药渡仿制、10号茶馆

       制表：星海

       从第一批国家重点监控合理使用目录出台以来，再到第二批国家目录的出台，在控费的大背景下，全国各地已经掀起了重点用药监控的热潮。手段主要有由各级医疗机构利用信息化手段进行监控，对用量异常，经查实有较多超适应症范围使用的药品进行暂停采购使用。各地归根结底的聚焦点，就是拿不合理用药开刀，进行刮骨疗毒。一方面通过药品集采降一块价格，一方面通过医保支付锁定一部分价格，另一方面通过用药目录监控再限制一部分价格，轮番上阵的限制措施，从而实现“腾空间”的目标。总体来看，第二批目录30个品种的整体存量大约为600亿元，而且很多PPI及抗菌用药已经或正在进入集采，从这一点来看，如果能进集采反而不是一件坏事，至少比牢牢地被摁在监控目录中要强一些。

       就像国家七批八轮带量采购一样，对于重点监控目录品种实行重点监控与科学规范的用药指导，必然或带来目录外另一批品种的替代、崛起。但市场在变化，今天你被别人替代了，别人也不要太开心，如果一旦上量尤其是超额，不是集采就是监控，两款规范用药的套餐，总有一款适合企业。