进入2022年下半年，地方层面，很多省份带量采购日渐趋稳，从完成任务的角度出发，更多的是采取价格联动的方式，只要外省有带量采购价格，联动一下即可，比如京津冀带量采购、比如甘肃以及即将公布结果的浙江等省项目。但近日福建省第四批集采拟中选价格，再次刷新了地方的眼球，高降幅一马当先。

       据中选数据显示，本次福建四批集采共有213个企业的354个药品符合申报资格 ，最终只有98个药品、68家企业拟中选，69个药品、52家企业拟备选 ，淘汰了一半以上的药品和企业 ，据统计 ，拟中选/备选结果中 ，共产生98个拟中选结果、69个拟备选结果 ，本次拟中选/备选的产品共有167个，平均降幅为44.45%，降幅最高的是规格为100ml的氨溴特罗口服溶液剂 ，达到92.67%。总体降幅较大，其中有7个产品的降幅超过90%。

       据药筛统计，氨溴特罗口服溶液100ml，A组的河北创健9.95元中选，相比全国低价58.5元，降幅83%。氨溴特罗口服溶液已有多个且过评，已符合国采条件，早晚也得大降价。苯扎氯铵溶液组，海南皇隆150ml，9.47元独家中选，降幅79%。盐酸多柔比星脂质体注射液组，光脚企业浙江智达已1580元独家中选，降幅64%。间苯三酚注射液组，江苏万高以2.18元独家中选，降幅92%，预告了这个产品国采价格。

       福建一直本着不以物喜、不以己悲的心态，扎实做好自己的事：2016年福建九标是这样，2017年福建十标是这样，2018年福建动态调整也是这样。当2018年4+7以迅雷不及盗耳盗铃之势席卷全国时，福建在沉默。当2019年联采扩围如火如荼时，福建在沉默。大家只记住了天山路1800号，却把金鸡山这一打出带量采购星星之火组合拳的地方抛在脑后。上海的壳，三明的魂，诚如此言。

       记得2017年福建十标方案，在结尾处，蕴藏着一个巨大的彩蛋，影响至今：

       （1）属重点监控的药品月销售金额超过500万元的，从超过销量限额的下一个月起，按每超过2%（不足2%的，按2%计算），采购价格下降0.5%支付药款，降低的采购价格不再回调并相应调整挂网价及医保支付标准或基准价。

       （2）每季度销售金额前十名的辅助性用药及营养性用药，如月平均销售金额超过500万元的，从超过限额的下一季度起，按每超过2%（不足2%的，按2%计算），采购价格下降0.5%支付药款，降低的采购价格不再回调并相应调整挂网价及医保支付标准或基准价。

       但当时，福建的十标着实不太好中。很多企业中了福建十标后，几欲疯狂。于是这一条，被远远抛到了脑后。但在随后的时间里，福建先后下发了几批以省级为单位的医保重点监控药品和重点关注药品清单，而在即将结束的2023福建四批集采中，基本上可以佐证几个规律：年度销售额增长明显的、竞争相当充分的、医保重点核查的，只要符合上述三个条款之一，基本上都会进入集采的范围。

       福建集采还有一点做得至今比较超前的就是：目录遴选。

       记得2017年1月10日，福建省医疗保障管理委员会办公室下发了福建省药品联合限价阳光采购目录推荐情况。按福建相关要求，该省参照福建省医学专业委员会分类,分别委托福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福建医科大学附属第一医院、福建中医药大学附属省人民医院、福建省肿瘤医院、福建省妇幼保健院、福建省职业病防治院等七家医院组织专家对联合限价阳光采购目录进行推荐。从当时目录申报来看，除了九标目录及医院在用品种大概率获得继续使用之外，对于新增推荐品种，各大医院也趋于谨慎，而根据十标的《采购规则》，“治疗性用药”、“辅助性用药”及“营养性用药”属性出现重叠的，按前序属性归类，涉及医保报销，将按医保相关规定执行。可以看出，对于一些常见病用药，进入核心指南、专家共识或临床路径已经成为医保报销的重要参考因素。而在2023年的今天，地方带量采购，在进入综合评审打分的环节，仍然仅仅停留在市场占有率、覆盖率、销售数据等层面。

       福建集采，走到今天，在集采中跟标项目较少，自主开展项目较多，颇有点高冷的味道，但不是没有道理的：两票制、医保支付标准、治疗性用药属性、竞争规则设定，都是敢为人先做在前面的，打个比喻：有的人会说，福建你这么牛，咋不上天呢？福建回复：sorry，我已经在天上了。

       化药已经结束了，不妨看看接下来福建中成药集采的结局，会有怎样的效果。