2023国谈尘埃落定，但对各谈判及竞价成功的企业来说，在半个多月的时间里，要全力冲刺地方挂网，时间相当紧张。为此，笔者梳理了截止到2023年12月19日部分省份的地方挂网规则，如下：

       图片来源：各地方医保局、招采中心、交易中心、药渡仿制

       截止目前，大概有12个左右的省份，已经出台了新版医保目录谈判及竞价相关挂网规定及细则。

       1

       强调集采

       国谈与集采的双向奔赴

       天津、甘肃、福建三省，特别强调了国谈中集采品种的挂网规则。

       天津比较直接，要求集采药品按照不高于本市集采中选价挂网。

       甘肃则强调，对于目录调整新增集采药品，按不高于本省集采中选价申报，暂纳入集采目录交易。一个“暂”字，过渡期意味明显。

       福建更细致，对2023年医保目录的5个国家集采药品（注射用头孢西丁钠/葡萄糖注射液、注射用磷酸特地唑胺、艾司奥美拉唑镁肠溶干混悬剂、拉考沙胺口服溶液、磷酸奥司他韦干混悬剂）供应我省的中选药品，登记的挂网价格不得高于集采中选价格。

       2

       谈判类

       统一标准是趋势

       各省谈判类品种，对于医保支付标准的申报，基本上大同小异，但也有例外。甘肃，对于新增谈判药品，要按照不高于医保支付标准申报，纳入集采目录交易。内蒙古想得更深远一些，对于协议期内如有与谈判药品同通用名的药品上市，其挂网价格要求不得高于谈判确定的同规格药品医保支付标准。不仅考虑了现有的谈判，更考虑到了下一步独家变多家的情况，但内蒙这么做，是不是也很相关企业吃了一颗定心丸，毕竟当独家变多家时，省级医保部门可根据市场竞争情况、同通用名药品价格等，调整该药品的医保支付标准。（一旦触发竞争机制，地方有权利开展带量采购或通过限价竞价挂网的方式，将支付标准下调）。

       各省对国谈和集采的想法，基本上已经慢慢纳入一体化考虑，虽然前者是带合同入院但无量，后者是带协议入院但有量。在DRG付费的大背景下，将各类别品种挂网空间进行厘清，的确是值得深入研究的事情。

       3

       竞价类

       百花齐放，地方特色明显

       PART1

       未参与竞争类

       笔者将此类品种属于三种类型，一种是对进医保持中间路线，进也行，不进也行，所以，去竞不竞价都行。两可之间，就有可能不去了。第二种是对进医保没什么想法，甚至有的企业会认为“竞品”将他们“抬进”医保目录不一定对市场发展有利。第三种是坐收渔利。毕竟过去几年的规则很清楚了，有时候去现场谈了，在地方挂网的价格基本上就被锁死了，而没去谈的，会有弹性。

       而对于未参与现场竞价药品，部分省或者说大多数省的做法是鼓励按照不高于支付标准的价格挂网。但“鼓励”归“鼓励”，笔者揣测，企业可以按自己的实际价格申报挂网。江苏为了鼓励企业积极降价，特别强调，未参与国家竞价谈判现场报价的产品，但其申报挂网价不高于国家确定的同品种的支付标准及各省级平台现执行挂网价的，在省平台挂网并标注国谈竞价编码（GTJJ）。这基本上是发出了相当明确的信号，将未参与现场竞价的品种直接纳入了国谈竞价的序列。

       PART2

       参与竞争类

       此类企业现在的状态是最为苦逼：搭了桥、修了路，自己的价格不一定多好，搞得自己蓬头垢面，别的企业则一身小轻松地就过桥了。

       对于参与竞争类的品种，部分省份的要求是双限：参与竞争类新增挂网产品登记的挂网价格不得高于医保支付标准；登记的挂网价格应同时不高于现场竞价时的报价。甘肃版开了一个口子：参与现场竞价的药品，按照不高于现场竞价时的报价申报，不高于支付标准的纳入集采目录交易，高于支付标准的纳入阳光目录交易。阳光目录相当于挂网目录，也算是不错的待遇了。

       江苏版则一手胡萝卜一手大棒：对于参与竞价谈判现场报价但竞价报价高于同品种医保支付标准的产品，其申报挂网价不高于国家竞价谈判现场报价及各省级平台现执行挂网价，且议价上限不高于国家确定的同品种医保支付标准的，在省平台挂网并标注国谈竞价编码（GTJJ）。如果不接受？好说，国谈竞价药品同通用名下不符合上述要求的产品，按阳光采购政策规定申报挂网，不标注国谈竞价编码（GTJJ）。相比于其它省的模糊策略来说，江苏版则直接不给国谈竞价的身份了。

       总体来看，国谈+竞价落地在各省政策千差万别，要在2023年12月底前将谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网。速度挺快，考验各省落实，也考验着企业的应变能力。

       有的省看似已经启动了挂网，但价格与标准政策没说，相当于只走了第一步，即进行企业与产品资审验收，其它事，边走边看。有的省则很干脆，将政策全盘奉上，香的辣的酸的甜的，丰俭由人。有的省政策很有变通，有的省则干脆与国家保持一致。

       现在是国谈+竞价的关键一步，如果谈判或竞价成功，但市场没有预期收益，想当于挂了一个寂寞沙洲冷。建议准入+市场部+终端+代理+商业一起静心开会研究一下，一地一势，一市一策，把情况想明白、想透彻，然后，抓紧行动，密切配合，集团军作战，才有真正取得胜利的可能。