2023年7月19日，湖北省发布《湖北省关于公示第一批至第五批国家组织药品集中采购非中选品种相关信息的通知》，除了开展了第一批至第五批国家组织药品集中采购同通用名下非中选品种过评属性、挂网价调整、暂停挂网及其申投诉处理工作，在此基础上，还拟定了医保支付标准等相关工作。

       湖北算是医保支付标准调整比较积极的省份，本次公示内容涉及国家集采前五个批次的未中选药品，尤其第一批集采未中选药品，在2022年就已经调整到位，这次进行了最新的调整。

       而云南在2023年7月1日，针对第一批国采未中选产品的支付标准也做了调整，按同通用名同剂型最小制剂单位制定。

       根据《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见》医保发〔2019〕56号文，其中提到“探索集中采购药品医保支付标准与采购价协同”，对于集中采购的药品，在医保目录范围内的以集中采购价格作为医保支付标准，原则上对同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，医保基金按相同的支付标准进行结算。患者使用高于支付标准的药品，超出支付标准的部分由患者自付，如患者使用的药品价格与中选药品集中采购价格差异较大，可渐进调整支付标准，在2—3年内调整到位。

       图片来源：药渡数据库

       笔者结合前段时间浙江每年都会发布的上一年度省药械采购平台药品入库金额排名，看看在浙江省排名前20的国采品种，在湖北、云南和浙江的医保支付情况。

       浙江省2022年度采购平台药品入库金额情况，TOP20中涉及国采第一批的有4个品种，辉瑞的阿托伐他汀钙、苯磺酸氨氯地平片，石药欧意的硫酸氢氯吡格雷片，阿斯利康的瑞舒伐他汀钙片。

       上述企业品种在湖南和云南的医保支付标准如下图所示，而浙江医保标准只有发生变化的会公示，未发生变化的延续原有支付标准（按最小制剂单位计算）。

       图片来源：药渡数据库

       备注：石药欧意德硫酸氢氯吡格雷为湖北续约中选品种，因此中选价即支付标准。

       在浙江这4个药品中，石药欧意的硫酸氢氯吡格雷为国采第一批扩围中选浙江的药品，后续浙江续约、长三角续约都中选浙江，因此在浙江销售额突飞猛进。剩余的3个国采第一批未中选产品，因为浙江支付标准还未大幅调整，所以在支付政策上对相关品种影响不大。

       而湖北和云南对于第一批国家集采未中选产品的医保支付标准，经过2-3年现在已经调整到国家要求的目标，但是包括浙江等大多数省份，国采未中选药品医保支付标准并未发生明显的变化，主要问题其实也容易理解，涉及各地的医保基金的结余情况好坏，当地居民的疾病谱结构和用药习惯、居民的收入高低等多种因素，牵一发而动全身。

       国家开展带量采购以来，希望通过以量换价，然后使用医保支付价格来协同治理药品挂网价格，从而发现真正的药品支付价格。2021年，国务院办公厅发布《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》，其中就提到要做好中选价格与医保支付标准协同：对医保目录内的集中带量采购药品，以中选价格为基准确定医保支付标准。对同通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，实行同一医保支付标准。对未通过一致性评价的仿制药，医保支付标准不得高于同通用名下已通过一致性评价的药品。

       根据《国家医保局办公室关于开展医保药品支付标准试点工作的通知》，明确按通用名（含剂型)确定药品的医保支付标准，以省为单位实施，在同一省域内实行统一的支付标准。原则上自2022年1月1日正式实施，周期为2年。

       目前市场上涉及的几大类产品，国谈产品通过医保谈判确定医保支付标准，集采中选品种以中选价为支付标准，未中选产品的支付标准逐渐调整，2-3年到位，对于非国谈和集采品种的支付标准如何制定，笔者猜想，通过上述试点工作取得的成效，下一步对这类品种的支付标准统一政策。

       总的来说，随着集采的逐步推进，后续会有越来越多的省份开始调整未中选产品的支付标准，意味者患者自付的金额会越来越高，对相关产品的销售推广是巨大的打击，当同样的支付标准时，除了价格因素，品牌将是产品生命周期里最重要的护城河，到时候再看看各地的TOP榜单，看看这些经典的品牌药品是否还会榜上有名。