2024年年初，国家医保局发文显示，为促进同通用名同厂牌药品省际间价格公平诚信、透明均衡，将推进药品价格专项治理工作，指导医药采购机构聚焦“四同药品”，对照全国现有挂网监测价，进行全面梳理排查，到2024年3月底前，基本消除“四同药品”省际间的不公平高价、歧视性高价。截止至2024年4月10日，部分省份仍然继续开展四同价格治理工作。从目前来看，价格治理呈现常态化，尤其是四同与三同，已经逐渐体现出交叉、整合的趋势。

       4月10日，黑龙江招采再次下发四同价格监测有关通知，以国家最新版4月9日监测价为准，对部分高于最新监测价的药品进行了新一轮监测梳理。从2月初开始，这已经是在三个月内，黑龙江招采第三次对相关挂网药品开展监测。值得一提的是，宁夏也是在3月5日开展“四同药品”价格治理之后，于4月5日再次下发了关于进一步推进“四同药品”价格治理工作的通知。

       按国家四同价格治理要求，原则上3月底之前，各省已经完成四同价格监测，拟向三同价格治理挺进。问题是，随着前期四同价格治理过程中，国家版监测价在各地方的反馈中已经在持续更新，随着监测价的持续更新，地方收到的监测价也在随时调整，为了保证价格的协调统一，不出现价格异议，有的省基本上就对四同开展了常态化操作的方式。不排除随着监测价的更新，地方会扭转阶段性治理的想法，直接改为常态化对比联动的新方式。

       如果说四同有可能会常态化的话，那么相关企业应该清楚，三同治理并不是在规定时间开展的。有的省已经悄无声息地开展了多年。早在2021年，江苏省医保局就已经下发了深入推进药品阳光采购的实施意见，即64号文。即对全省实施药品分类采购管理。根据药品特点分类制定挂网规则，面向省内公立医疗机构销售的所有药品，依据相应挂网规则在省阳光采购平台公开挂网、应上尽上。

       这份近三年前的文件，基本上就构成了4月9日江苏《关于推进阳光挂网药品价格治理工作的通知》的雏形，尤其是大家重点关注的所谓三同部分。江苏早在近三年前对部分药品已经提出了申报价格不高于以已挂网同通用名产品数最多剂型规格中对应挂网产品中的最 低价为基础，根据差比价系数计算的价格。所以，真正在一线的朋友都了解，早在将三年前，在江苏挂网并不是一件很轻松的事，尤其是对那些老药新做换规格的品种。如果按三同去认定的的话，那江苏三年前已经提前三同了！4月9日的通知在2021年64号文基础上，进行了进一步延伸，但骨架、逻辑、思路与64号文没有太大区别。

       同样关于三同的例子，可以参考河北。2022年的11月，河北省医用药品器械集中采购中心下发了中成药和生物制剂规范挂网实施方案，除了对中成药和生物制剂在规范挂网方面有一些靶向性较强的要求之外，在价格申报方面，特别强调，同企业同种药品的不同剂型、规格、包装之间需符合差比价规则。如果严格按四同三同计算的话，河北的做法已经趋向两同价格治理。包括河北的化药规则，同样可见雏形，不再细述。

       如果再极 致一些，福建的阳光挂网已经实现了一同，从2017年福建十标至今，凡是在福建动态增补的常规挂网（需在采购目录中）药品，挂网入组需要与同组不同厂牌的药品价格进行比较并有相应计算标准。按此逻辑，福建早在六七年前已经实现了一同。

       由此可以看出，所谓四同、三同、两同、一同，从2017年至今，已经有省份开始试点。有的省做得彻底一点，直接差比到所有剂型、规格，有的是对不同厂牌进行比对、有的则局部放大到不同规格，只是因为有的省价格治理提前做得默默无闻且一直持续，有的省价格治理一直按步就班按既定计划走，才形成了有的省做得快一些，有的省相对做得慢一点。对国家局来说，把步调统一，防止个别企业利用空间差、时间差，改剂换规提价，这才从四同入手，要求各省一起行动，但如果有的省已经做了三同、两同甚至一同，那无异是最 好的。但对生产企业的提示是，面对价格治理，还是要心中有数，而不是抱着“四同已经快结束了，那接下来才是三同”的想法。

       总体来看，四同会，强化和今后的价格联动的结合力度，形成常态化。而三同、两同甚至一同，已经不是在不在路上，而是已到达城下多时了。面对复杂的价格治理政策，多前后关联、政策衔接、有机思考，才不会形成被动的局面。