集采背景下，如何学习三明经验？!

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作者：肖裕飞来源：CPHI制药在线

2024-12-10

连日来，国家卫生健康委等部门连续发声，就医疗改革分享最新观点。

图源：摄图网

连日来，国家卫生健康委等部门连续发声，就医疗改革分享最新观点。11月19日，国家卫健委在福建三明举办推广三明医改经验培训班，分级诊疗、三明医改等方面，无疑是我国今后医疗卫生行业发展的重点方向。这么多年，三明经验为何值得学习？对医药人来说又有哪些应对和启示？笔者分析如下。

2012年起，福建三明市大力推进公立医院改革，实现药品零差率销售、大幅降低医保药费负担，目前已取得了患者减负、财政降压、医生增收的"三赢"成效。其中，三明开创的二次议价，通过一"压"一"换"（即"标外压标内"、"标外换标内"）等手段挤压药品中标价中的水分，压缩了回扣和返利空间。2018年4月三明市公立医疗机构运行情况中，药品与卫生材料占比部分：4月份22家县级以上医院药品与卫生材料收入占医药总收入的32.50% ，比去年同期33.47%，下降0.98个百分点。达标医院12家，超过核定指标有10家医院。而据有关材料显示，中国医院的药占比已从2010年的41.8%下降到了2016年的34.3%，但在DRGs激励下，药占比将进一步下降，中国医院的药占比下降潜力巨大。仅就三明控制药占比的示范作用这一项，相信就值得有关方面去总结与评估。

而据有关报道显示，三明经验的最大亮点，在于实行药品零差率销售而不依赖财政增加投入，改革后节省的资金充分爆发出的改革红利，降低了患者看病负担，并且提高了医院收入。与之形成鲜明对比的是。近年来，在全国各地陆续取消药品加成后，药品零差价的补偿一般是按照8:1:1的方式来运行，但有的医疗机构一旦没有及时收到既定的财政补贴，立刻即通过转移成本的方式，强制要求药品生产、经营企业返点，甚至拖欠货款，尤其是医药领域仍然具有垄断性控制地位的大医院，在这方面做得更具有"示范性"。因此，学习福建三明好榜样，在当前的背景下，更具有别样的深意。

近年来，国家带量采购、公立医院改革、临床实验自查、医疗反腐、分级诊疗、药品集中采购、一致性评价等一系列政策的卷起了阵阵风暴。而纵观福建模式，大家都能从中找出政策交互、融合的影子：福建十标开创性的设置了竞争性与非竞争性目录，并并按"治疗性用药"、"辅助性用药"及"营养性用药"区分药品属性；在2009年，在福建全省药品采购供应工作中执行"两票制"制度，明确药品采购由药品生产企业直接投标，绕开中间环节，实行统一采购、统一定价、统一配送；2017年3月，福建省医保办、福建省卫计委更是联合下发了关于《福建省属公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》，推出了该省首批100个病种统一实行按病种收费，并明确了按病种收费的内涵、实施范围、病种收费标准及医保支付政策。2019年11月15日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组正式发布了《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》

不难看出，医药政策的变化，从福建到全国，从局部到全面，上述政策彼此间是息息相关的，而福建医药政策传递的，不仅仅是一个"点"，更多的是一个"风向标"。

三明模式的成功，其表层是通过药改等一系列举措释放红利，其深层次的原因其实是因地制宜，一切从实际出发！各地学习三明模式，应当了解其中的深层含义，在学习、借鉴的基础上，扬长避短，而不是简单的复制、粘贴。今年9月，《健康报》一则时评指出，三明医改的核心在于因地制宜，从最初的三保合一、两票制、年薪制，到紧密型县域医共体，再到全民健康管理，三明医改具有明显的延续性、灵活性。基于此，在全国上下认真学习三明经验的背景下，近年来，拥有前瞻性思维，提前布局和改革的不少省和地区，已在不断深化财政补助、价格调整、薪酬分配、编制管理等方面展开多项改革，正拓展和丰富三明医改的内涵。

"三明模式"能够坚持下来，恰恰是因为部门之间的制衡机制发挥了作用，而集中了关联医保的所有职能，搁置了部门争议，是三明模式成功的关键。业内著名专家朱恒鹏认为："市场体制在资源配置中起决定性作用，是将政府权力限制在有限范围内，让个人和社会的自由选择权在多数市场领域里起决定性作用"。

福建模式的出现，三明经验的推广，一直是伴随着争议前进，仁者见仁，智者见智，有一点必须承认，通过降低医保负担释放红利，体现的是医改的未来方向，而注重行政手段、市场机制和现代管理方法的结合，体现的是实现医改的必由之路。在以药品、耗材集采为突破口，持续推进三医联动的背景下，三明医改的创新精神值得业内期许。