2025年2月14日，国家医疗保障局办公室近日发布《医保领域“高效办成一件事”2025年度第一批重点事项清单》，旨在优化医保服务，提升办事效率。通知要求各级医保部门结合实际，认真组织实施，确保清单事项顺利推进，为群众提供更加便捷高效的医保服务。随着中国医疗体制改革的深入推进，这次六项关键改革措施，旨在提升医保体系的效率、覆盖范围和公平性。本文对此政策做一分析与展望。
定点医疗机构建设：促进药品与医疗服务的高效对接
传统医保体系中，药品采购与医疗服务常常割裂，导致资源分配不均，患者面临重复行政手续和漫长等待。为解决这一问题，医保局提出加快“定点医疗机构建设”，通过将医疗服务与药品采购直接对接，实现药品的及时配送和医疗服务的快速响应。预计到2025年，将80%以上的基础医疗机构建设为定点医疗机构，提升整体医疗服务效率。
药品耗材医保系统内直接结算：降低药品价格，保障药品质量
高昂的药品价格一直困扰着医保体系，尤其是必需药品的价格居高不下，给患者带来巨大经济压力。为降低药品价格，提升医保资金使用效率，医保局计划加大药品集中采购力度，并通过全国范围内的谈判机制，确保药品价格的公平性和透明度。通过集中采购和标准化管理，降低药品成本，减轻患者负担，同时保障药品质量和供应稳定性。
配图出自AIGC制图
更重要的是，长期以来，医药领域存在“回款难”问题，供货企业的货款回款时间平均在半年左右，严重占用医药企业的现金流，增加了医药供货企业运行成本，降低了供货企业的竞争力和药品耗材供应保障能力，影响参保群众使用药品耗材的可及性。为了解决这一问题本次目标提出2025年全国基本实现集采药品耗材、国谈药的直接结算意义重大。以江西省为例，江西将国谈药纳入医保基金与医药供货企业直接结算范围，实现医保基金直接结算政策对集采药品耗材、国谈药的全覆盖。截至2024年底，货款结算周期从6个月缩减为30天左右。这一改革措施有效缓解了医药企业的资金压力，提升了资金周转效率，促进了医药行业的健康发展。同时，患者也能更及时地获得所需药品和医疗服务，提升了医疗保障的可及性和公平性。
药品网全国联通：优化药品流通渠道，提升服务效率
药品流通是医保体系中的关键环节，但地区差异导致一些地方药品供应不足或价格过高，患者难以获得所需药物。为打破这一壁垒，医保局提出“药品产品网全国联通”，通过建立全国统一的药品采购平台，优化药品流通渠道，提升医疗资源配置效率。全国联通的药品产品网将促进药品供应链透明化，使药品分配和采购更加公平、高效。
跨省结算政策：为患者提供便捷的就医报销服务
随着社会流动性加大，越来越多患者选择跨省就医，现有医保报销政策在跨省就医时面临诸多困难。为优化这一问题，医保局提出加强“门诊慢性病10个病种跨省结算”的改革政策，简化跨省就医的报销流程，提升患者就医便利性。通过实现跨省结算，患者不再为报销手续而焦虑，跨地区医疗服务不再受限于行政区划，推动全国范围内医疗资源的优化配置。
配图出自AIGC制图
职工医保个人账户提取，提高参保人的自主性和灵活性
职工医保个人账户一直是医保体系中的核心内容，但传统上，参保人的个人账户使用范围较窄。为提升参保人的灵活性和自主性，医保局计划推出职工医保个人账户余额一次性提取的政策，允许参保人在个人账户中积累的资金用于医保相关支出，甚至用于个人所需的医疗服务。这一改革措施将大大提升医保参保人的个人选择权和灵活性，增强人们对医保体系的信任，促进医保的可持续发展。
跨省医保支付突破地域限制，提升资金流动性
过去的医保支付体系中，跨省就医和医保支付的结算效率较低，患者在跨省就医时，往往需要面对繁琐的报销流程和较高的行政成本。为更好地服务广大参保人，医保局提出跨省医保支付和职工医保个人账户资金使用的改革举措。通过这一改革，医保支付将更加高效，参保人无论在哪个省份，都可以享受到统一的医保服务和资金支持。这一政策的实施，将有效打破现有医保支付的地域限制，提升资金流动性，使医保服务更加便捷。
配图出自AIGC制图
小结
综上所述，医保局发布的2025年重点改革清单，涉及药品采购、医疗服务、医保结算等多个领域，涵盖了从药品流通到跨省结算的全方位改革。这些措施不仅解决了当前医保体系中的瓶颈问题，还为未来医疗服务的高效运行和全民医保的普及打下了坚实的基础。随着改革措施的逐步落地，预计将大大提升医疗服务的覆盖范围和质量，同时减轻患者的经济负担，实现医保资源的更公平、更高效的分配。
政策来源链接：https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/2/14/art_104_15691.html
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