药物依从性（compliance）在疾病的药物治疗和医学研究中扮演着重要角色。依从性通常指的是患者的行为（如服药、饮食、生活方式改变）与医疗健康建议的一致性。患者的用药依从性是影响治疗效果的关键因素。依从性有时与遵从性（adherence）交替使用，通常定义为患者的行为与用药建议的一致程度。大约三分之一的患者能够充分遵循医嘱，三分之一的患者依从性一般，而另外三分之一的患者则完全不遵守医嘱。用药依从性不佳不仅影响疾病的进程，甚至在一些致命疾病中也会产生影响。本文从多个角度对用药依从性的重要性，做一分析。
用药依从性对临床试验的影响
用药依从性不佳会严重影响临床试验的执行和有效性。例如，如果患者未能按照规定剂量服用药物，那么即使药物本身有效，患者也无法从中受益。此外，用药依从性还与健康结果有特定的联系，因为良好的依从者无论接受何种治疗，往往比不依从者更能从实验药物中获益。在临床试验中的一些限制条件，如访问预约、反复抽血以及对新药的不确定性，增加了用药依从性不佳的风险。科学家们强调，与患者、疾病、研究者和赞助商相关的因素都会影响用药依从性。用药依从性对试验样本大小有影响，从而大大增加临床试验的病人数量和费用消耗。例如，如果平均依从性为80%而不是100%，则可能需要多一半的患者数量来保持95%的功效，以显示两组之间的差异。
儿童用药中依从性的重要影响
药物依从性在儿科是独一无二的，因为必须考虑父母和孩子的依从性，因为父母往往有责任给予药物。此外，对儿童进行药物治疗往往带来特殊的挑战，因为儿童往往不知道药物的目的，不愿意服用味道不好的药片和糖浆，进一步加剧了不遵守治疗的问题。相反，非依从性可能影响药物方案的有效性，导致治疗目标未能达成，医疗决策受损，不必要的检查，以及药物剂量增加可能导致毒性。
先前的儿科药物治疗依从性的研究揭示了依从性在治疗成功中的重要性。例如，在急性中耳炎治疗中，仅有7.3%的儿童完全遵循了抗生素处方，而53%的儿童未达到处方量的一半。对于链球菌性咽喉炎或中耳炎的青霉素疗程，只有56%的儿童完成了10天的推荐治疗。在慢性病管理方面，哮喘儿童的依从性为70%，与长期服用药物的癫痫、糖尿病和风湿热预防的儿童群体相似。更严重的是，在儿童癌症患者中，有33%的患者未遵守强的松治疗。此外，儿科肾移植接受者中显著的非依从性与移植失败有关，依从性差的儿童需要更多的移植，且有更高的死亡率。
老年用药的依从性的重要影响因素
在对老年患者的研究中，发现77.5%的参与者表现出用药不依从，这一比例显著高于完全依从治疗的22.5%的患者。不依从的原因多种多样，包括社会经济地位较低（低收入群体的患者不依从性更高）、用药数量和频率的复杂性（用药数量越多、用药频率越高，不依从性越大）、药物成本感知（随着成本的增加，不依从性也增加）以及对药物副作用的担忧增加，也会降低药物的依从性。
从药物设计的角度提高用药依从性
为了提高用药依从性，药物设计可以采取多种策略。首先，简化给药方案至关重要。通过开发长效制剂或缓释制剂，药物的给药频率可以从每日多次（如：一日三次）减少到每日一次，降低患者因复杂用药时间表而产生的困扰和忘记服药的风险。此外，固定剂量复方制剂也是一种有效的策略，它将多种药物合并为一个单一片剂或胶囊，从而减少患者需要同时服用多种药物的麻烦，这不仅降低了药物之间可能的混淆风险，还减少了患者在用药方面的心理负担。
其次，药物的口感和外观设计也是影响依从性的重要因素。尤其是对于儿童和老年患者来说，制药公司可以通过改善药物的味道，设计易于吞咽的形状，或使用颜色编码等方法，使药物更加具有吸引力，从而提高服药意愿。此外，开发非口服给药途径如皮肤贴剂、口腔膜、吸入剂或注射剂等替代方案，可以为那些无法或不愿意口服药物的患者提供更适合的选择，这些途径通常可以绕过胃肠道，直接将药物输送到血液中，确保稳定的药物浓度。 最后，减少药物的副作用是提高依从性的另一个重要手段。通过优化药物分子结构、选择性靶向作用，或利用纳米技术精准递送药物，副作用可以显著减少，从而提高患者的用药体验和接受度。
总结与展望
综上所述，用药依从性是一个复杂的问题，解决这一问题需要新药设计者、患者、医疗提供者和政策制定者的共同努力。提高用药依从性不仅能改善患者的治疗效果，减少疾病复发风险，还能降低医疗成本，提升整个社会的健康水平。不良的用药依从性可能导致疾病恶化，增加住院次数，进而对公共卫生系统造成经济负担。
文中配图出自：midjourney
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