患者一大早肚子疼，来诊所看病，一瓶654-2没输完就不行了 ……

       据都市现场报道，事情发生在江西省南昌市解放东路一诊所内。10月16日上午9点，死者黄某因为一早肚子不舒服，在朋友的陪同下去附近诊所看病。据黄某朋友介绍，当时黄某量血压未见异常，医生便开药给其打针，开了止痛针654-2和血栓通，结果黄某输液输到一半就已经不省人事。

       诊所方面陈述，黄某自称心脏没问题，就是肚子疼，医生劝说其去大医院诊治，黄某坚持要先在诊所吊水，还没吊到血栓通，第一瓶止痛针654-2没吊完就突然离世。他们怀疑死者生前对自己病情不够了解。

       1、654-2可能出现的不良反应

       654-2对基层医生来说并不陌生，关键时刻用不好会毙命？

       俗话说，是药三分毒，尤其是在无法规避不良反应的前提下使用一些注射剂，对临床医生最起码的要求就是必须要牢记它的适用症以及可能出现的不良反应。

       654-2又叫山莨菪碱，主要用于治疗感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起的循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。不良反应包括：口干、面红、轻度扩瞳，视物模糊等，用量过大有类似阿托品样中毒症状。少有人在使用时注意到它还有一个禁忌，即严禁用于脑出血急性期，青光眼者。

       除此之外，654-2在缓解疼痛的同时能使心率加快，心肌需氧量增加。而在心率加快的情况下，心脏有效做功量也会随之降低，从而加重冠状动脉供血不足，诱发冠心病患者心律失常或心肌梗死，这也可能导致患者发生意外。

       但这起事故到底是什么原因导致患者死亡，真相还在调查中，我们在此不下定论。这些年，因输注654-2出事的报道也常出现，所以不排除其致死的可能性。

       2、654-2，静脉给药？

       从视频材料来看，诊所医生初步考虑死者有食道痉挛，并嘱患者静脉输注654-2用以止痛。

       作为M受体阻断药，654-2的确可以用于降低降低平滑肌的张力，也常用来缓解胃肠绞痛、胆道痉挛等消化道疾病，但我们也发现在其以往的说明书注明了一点：本品在急腹症诊断未明时，不宜轻易使用。

       而且为减少可能带来的副作用，654-2在临床上的使用基本推荐以肌注为主，只有在抗休克及有机磷中毒等危急情况下才采取静脉给药。

       从诊所工作人员反映情况来看，诊所给黄某的给药方式为静脉给药，而直接通过静脉传递药效，不良反应发生的几率有可能增加。

       3、接连发生事故，是该引起注意了！

       患者因为各种各样的病情来就诊，一纸输液处方下去，可能出现的情况也是各种各样。很多时候，如果没有防微杜渐，一旦发生意外往往追悔莫及。面对接连发生的事故，我们在接诊患者时 ，一定要注意：

       第一、能不输液就不要输液

       输液风险和危害，咱们不是局外人，也都是心知肚明的。无论是国家政策层面还是从患者安全方面，以及自身从业风险角度来说，输液都不是长久之计。

       第二，熟悉用药宜忌

       暂时无法完全脱离对输液的依赖，那就必须提高警惕，夯实基础用药常识。哪些药特殊患者慎用，哪些药老人、儿童、孕妇禁用，一定要心里有数。

       第三，说明书修订需要跟进

       从部分基层医务人员反映的情况来看，有些药物在说明书上的不良反应并没有详细介绍，在使用过程中给医方也带来了困扰。同时，还有些药物在具体使用时出现除说明书以外的不良反应，常常让医生们措手不及，这都是希望有关部门进一步跟进和改善的地方。

       第四，接诊有风险，切莫逞强

       从这次案例得知，该诊所称黄某可能对自己生前病情都不够了解。在患者连自己现病史和过去患病史都不曾了解的情况下，前来就诊，如果无法确诊其当时所患疾病，就不要轻易接诊，更不要凭初步判断轻易给患者用药。

       来者不拒、不懂得拒绝看似是你对患者善意的体贴，但在医疗风险面前你和患者一样都是弱者。能上就上，能力范围不能解决，求助上级机构转诊也未尝不可！