“这项新研究强烈提示了极低LDL-C水平是脑出血的一项指标。”

       当谈到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），人们通常将其视为“坏”胆固醇。指南也建议降低LDL-C水平以预防心血管风险。

       然而，今年4月一项由哈佛大学主导的研究表明， LDL-C水平过低与出血性中风风险增加有关。3个月后，另一项在中国人群中进行的大规模研究也得出了类似的结论，结果最新发表在Neurology杂志。

       这项刚刚发表的成果来自于开滦研究：一项以中国人群为研究对象的大规模心血管疾病流行病学研究，对于建立适合中国人群的心血管疾病模型具有重要的意义。这项研究针对心脑血管及相关疾病的危险因素和干预，从2006年开始每两年对中国北方开滦集团约15万人进行健康查体，并在2006年至2012年期间连续收集受试人群的终点事件用于分析。截至目前，这项研究已在高血压前期、血压变异性、代谢综合征、糖尿病等多个方面取得成果。

       本次队列研究纳入了96043名平均年龄为51.3岁的受试者，受试者在2006年均无中风、心肌梗死或癌症历史。受试者的血清LDL-C水平分别在2006、2008、2010和2012年进行了检测，累计平均LDL-C浓度基于研究期间所有可用的LDL-C水平数据计算，通过受试者医疗记录确定发生的脑出血（ICH，俗称脑溢血，出血性中风的一种）事件。

       通过9年随访，研究者共发现了753例脑出血。经过统计分析，研究团队发现，LDL-C水平在70-99mg/dL和≥100mg/dL的人群发生脑出血的风险相当；而LDL-C水平＜70mg/dL的人群，发生脑出血的风险则显著增加。相较于LDL-C水平70-99mg/dL的人群，50-69mg/dL的人群风险升高65%，＜50mg/dL的人群风险更是升高169%！

       即便在剔除了那些接受降胆固醇药物和抗凝药物治疗的人群后，整体结果并未改变。这表明，LDL-C极低水平人群中，LDL-C水平越低，发生脑出血的风险越高。

       针对本次研究以及之前哈佛的类似研究结果，杰克逊维尔临床研究中心（Jacksonville Center for Clinical Research）的Michael Koren医生提示，这并不代表LDL-C水平就是脑出血的病因，“这项新研究强烈提示了极低LDL-C水平是脑出血的一项指标。对临床上来说，这项研究的重要意义在于，发现了降胆固醇药物和抗凝药物并不影响极低LDL-C水平和脑出血之间的相关性。”

       论文共同作者，宾夕法尼亚州立大学医学博士Gao Xiang也指出，过去有研究提示LDL-C低水平和脑出血高风险相关，但其长期风险，比如在强化降血脂治疗后的出血性中风风险还不清楚。这些研究数据能帮助同时具有动脉粥样硬化和出血性中风风险的病人制定理想的LDL-C水平范围。

       根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，LDL-C合适水平为＜130 mg/dL，理想水平为＜100 mg/dL。基于这项新发现，研究团队提出，LDL-C水平控制在70-100mg/dL，可能是预防脑出血的选择。

       参考资料

       [1] Chaoran Ma, M. Edip Gurol, Zhe Huang, et al.(2019). Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage Neurology, 10.1212/WNL.0000000000007853

       [2] Low LDL Cholesterol and Hemorrhagic Stroke. Retrieved July 3, 2019, from https://www.medpagetoday.com/neurology/strokes/80827

       [3] Cholesterol that is too low may boost risk for hemorrhagic stroke. Retrieved July 3, 2019, from https://medicalxpress.com/news/2019-07-cholesterol-boost-hemorrhagic.html