今日（2月3日），国家第四批集采上午报价，目前来看，所有报价都已经开始进行公示。总体来看，第四轮集采涉及45个品种，90个品规，其中注射剂有8种。从销售规模来看，样本医院销售规模超过10亿元的品种为2种，5-10亿元的品种有6种。公开消息显示，此次集采最大降幅达95%+。

       由于今天的相关数据并未得到官方核实与公布，因此，笔者不再纠结于数据的降幅等。但结合今天有限的数据，笔者想老生常谈，再次聊聊由四批国采引发的一些思考。

       思考一：外企还能撤退几轮？

       此次四批国采，外企再次心照不宣，不少外企报价仍旧保守，甚至还有超限价报价。诺华、辉瑞均参与度不高，多款产品未触达限价，甚至有的降幅竟然只有0.1个点。外企对集采参与度从原来的提升到下降，其实是有相关信号。据有关材料显示，拜瑞的立普妥（阿托伐他汀）、络活喜（苯磺酸氨氯地平）上半年在中国区销量增长，这两大品种在此前的“4+7”带量采购及随后全国集采中均未中标，但辉瑞通过营销策略的改革，以更为灵活的价格策略与品牌优势在集采外市场仍保持优势地位。2020年上半年阿托伐他汀在样本医院市场的销售份额中，辉瑞进一步提升到81%。不参与集采，其实市场并没有那么少，尤其是外企拥有着傲人的学术体系与品牌传播能力，尤其是拥有多年的成熟的患者消费群体。但通过这次报价，笔者想说，外企还能撤退几轮？

       按目前这个节奏，守住院内的存量市场，对外企来说，挑战与困难仍然并存。1月28日，国务院办公厅发布了《国务院办公厅关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》（国办发〔2021〕2号）。2号文强调，“对医保目录内的集中带量采购药品，以中选价格为基准确定医保支付标准。对同通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，实行同一医保支付标准”。此前政策表述中，对于原研药、过评品种和带量采购中选品种价格差距过大的，尚有三年过渡期存活，本次文件中闭口不谈过渡期。同品同质同价之后，拼的就是品牌美誉度。今后，同一个支付标准，高于支付标准患者自付，看重价格的患者会选择仿制药，更看重品牌的患者仍然有可能自行承担一部分费用而选择原研药。

       思考二：齐大哥再次报出福利价，为什么仿制药价格这么低

       据非证实消息，此次国采四批，齐鲁制药再次报出福利价，其中帕瑞昔布钠注射剂、普拉克索片、普瑞巴林胶囊三个品种均降幅高达90%以上。业内总是有人在谈囚徒困境，事实是，在医药市场，想在困境中突围当一名优秀的“囚徒”并不容易。不报出低价，如果用时间换空间？不报出低价，不干死对手，将来凭什么资本占据市场。未来，中国仿制药行业未来将呈现高度集中的态势，经过约10年的过渡时间，一致性评价基本完成，国内化药企业数量只剩下15%左右。只有丢掉幻想，才能赢得市场。此时，比拼的是耐力。熬得住活下去，熬不住出局。如果说从2014年安徽基药招标扯条幅、2014年湖南招标散步开始算，六七年的时间，形势给了医药人痛楚一击，也给医药人上了生动的一课：不能顺势而行，应势而变，做好心理预期，而只是一味与形势对抗，只能是死路一条。

       思考三：报价的技巧就是没有技巧，只能依靠拼实力

       有的朋友会说，为什么中选的品种的几个中标产品价差十几倍，为什么有些药企明明可以稍高的价格也能中标，但还是报出了一毛两毛甚至几分钱的低价？要知道如此低的价格企业盈利空间也极其微薄，如果低价中标企业最后供货不足又怎么办？其实，在这样的挑战面前，谁也不能、也不敢拍拍胸脯保证一定能高价中标。如果一个标这么就轻而易举的被企业摸透，那这一份集采方案写得也太没有水平了。微薄的利润前提下，多渠道保证供应的基础背景下，拿下黄金省份市场才是正统之路。任何事情都讲究性价比，当不能判断一个事情的最高限时，只能做最好的准备，做最坏的打算。国家带量采购的规律告诉我们：最有规律的事情就是没有规律。无论各种新媒体如何解读也好，最终经营指标是要由相关企业来背、中不中标责任是要由相关BOSS来扛。手中品种多，就能闪转腾挪。哪怕一标到底降到地板价，但也为这个品种的暂时生存赢得空间。不是所有过评的企业都有学术队伍、都有销售团队去开发市场的。把自己的成本估算到位，走好自己的路，用实力说话，就是国采给我们最大的启发。

       总体从临床替代来看，同类药已经面临被剿杀出局的境地，用药结构已经呈现下列情形：1、同通用名下优先使用用国采中选，2、同治疗领域用国采中选替代其它品种。那些其它同类药不会再有多长时间任性销售，一是省级带量采购再来一轮，杀价力度不会轻。二是过了评就触动国采开关。地方+国采，再加上临床用药的替代，不公平只会遏制，资源将快速节省，时间，不会太长。未来带量采购将成为常态化的制度，仿制药企业的竞争核心将来自于研发（研发管线的厚度和上市速度）及成本控制（对于上游原料药的掌控能力、生产经营效率的高低）两个方面，未来只有创新药才有空间。因此，从某种程度上，会倒逼企业向两个角度靠拢：要不就做创新药，要不就老老实实做仿制药。

       经历了四批五轮国采，业内应该都已经成熟起来了，不要再一逢国采就惊恐万分。练好自己的硬功，用产品说话，全力把价值放大才是应该做的事。