近日广东跨区域省际带量采购联盟281目录一出，引起医药江湖各路人马高度关注，摩拳擦掌者有之，内心失落者有之，惊惶万分者有之，仰天长啸者有之。笔者仔细看过江湖传言，再结合前不久官方下发的广东省级集团采购征求意见稿，认为，今年下半年至2022年，药品集采已经呈现一种与以往截然不同的变化。

       既然提及广东，那么，就先把广东说清楚。笔者始终认为，广东在下一盘大棋，广东带量采购，一直很认真，但同时，也有其“天真”的一面。

       1、关于认真

       广东带量采购是相当认真的，其它省最多看到2022年，而广东则制定了一个关于药品带量采购的十四五规划。没办法，盘子大，基础好，有条件，有能力，也有水平。去年至今，福建、江西、陕西、湖北武汉甚至包括江苏、广西、新疆都有足够的理由与足够的成绩站在灯光下，光彩照人。但广东就像一个角落的扫地僧一样，他强由他强，清风拂山岗。他横任他横，明月照大江。武功深不可测，并具有大智慧。

       年初，国家领导人在会上指出,药品集中带量采购要在为患者减负同时,兼顾企业合理利润。国采不出意外的敞开大门允许多家中选。前不久的华东某会上，某地负责招采的有关人员也明确表态药品价格降到一定程度不能无休止的再继续降价下去。随着药品带量采购作为小切口深入突破到一定程度，采购品种逐渐多样化，规格、剂型逐渐多元化，适应证范围逐渐广泛，“市场竞争逐渐充分、采购规则逐渐合理、配套措施逐渐精细”已经成为带量采购的一种新变化。

       以往的大幅降价，是因为企业站在价格虚高的顶峰上无法和采购主体平行对话，这才有了动辄50%降幅先降下来再说的一批批先例，但先例并没有让相关企业成为“先烈”，兼收并蓄、提质创新、开源节流的思想深入人心，很多企业已经学会了如何过苦日子，精打细算过性价比更好的日子。既然企业想明白了，采购部门也就没有必要再一刀一刀砍，从广东头孢氨苄续约方案能够进行价格回调，笔者就明显感觉到广东属于一声不吭放大招的类型，广东有着精明的一面，也有着对政策充分理解的一面。广东有着低调的一面，也有着不出招则已一出招就令人赞叹的一面（联合十余省搞国采续约，方案成熟后再邀请16省级单位开展集团带量采购）。

       说广东认真，并不仅仅反映在上述方面，根据江湖传言，广东带量采购竞价规则将分A、B两组竞价，A组两轮报价。而A组第一轮报价，企业报价只要不高于限价和自己的全国最 低价，即可获得自己企业预采购量的70-80%量，有可能淘汰1-2家。众所周知，A组一般是主流品规，可以看到，为了最 大程度的团结友邻省份，为了让更多的省和企业参与其中，广东将存量一切为二，先确认最 低价让企业基本保住基本盘，然后在此基础上进行杀价淘汰。即第二轮报价中，已经获得70-80%量的企业以及有可能淘汰的1-2家，愿意以量换价抢夺剩余量的20-30%的部分量，进行第二轮报价（引入较高的淘汰率，即梯度报价、以量换价），依据降幅大小确认多家拟中选企业（具体几家待定）。

       就此而言，可以看到广东是相当相当的认真，充分结合了国家对带量采购的政策部署**，也充分考虑了医保部门、医疗机构对药品采购的想法，当然，也照顾了参与市场竞争的企业利益，广东的做法，让一向视带量采购为洪水猛兽的企业多少心中有些安慰，觉得带量采购的风向在广东是有变化的，就这一点，笔者认为，广东真的是很认真很认真，认真做事，认真思考，并没有将更低价作为唯一的标准。

       2、关于天真

       认真的同时，广东又有一些天真。会须一饮三百杯，与尔同消万古愁。当扫地僧出山之时，广东就像一个豪气干云的侠客，摆出了十几个碗上百坛酒，大手一挥：一起干！关键是，广东有酒量，别的江湖中人未必有这个酒量。况且，十几个省，各省有各省的想法。本省有的省已经成为典型，是否有想法和广东一起再喝两杯？还有的省地处偏远，出于市场稳定的考虑也好，出于本身正在做江湖联盟也好，穿越万水千山共享广东价格，如果能享，其实并不用非得等到今天。当然，还有的省虽然酒量有限，但一向喜欢抱团。洋洋洒洒281个品种，几乎将大中国的应采尽采品规筛得差不多了，总得让其它省有点事做，也总得让其它省有点成绩，最关键的是，其它省其实也有自身的带量采购计划与规划。面对广东递上来诚意满满的一大碗酒，喝了吧，估计喝一碗就趴下了。不喝吧，好歹是医药江湖的带头大哥。所以，酒量好的可能就会一饮而尽，酒量不好的可能微微喝一口，多少给个面子就行。所以，16省级单位，有多少省会全部跟标参与？又有多少新的省份会趋势结盟？不好说。但唯一能说的是，江湖中人，广东颇有侠骨风范，但江湖留一线，日后好相见。更况且，广东的281品种，哪怕是排位老末的品种，可能到了某些省就已经成为了黄金单品，如果跟了标，再创新低，可能有的企业就直接退出当地市场了。甚至还包括一些从支付结构及行业竞争格局上没有必要集采及完全不具备集采的品种。认真的将281从前到后一网打尽，然后就应采尽采？如果集采是这样，可能原本结交豪杰的聚贤庄就会失去了原有的味道。集采的应采尽采，并不完全是金额、排名，更多的要看有没有必要采？如果销售大就去采，究竟是鼓励企业稳定持续创新发展重要还是将飞得更高的企业一箭射落于林丛中图听哀鸣更重要？！分类采购当年广东可是比谁都明白……

       说完了广东，接着再看由广东引发的全国集采新变化。

       1、数量

       广东的281，基本上意味着南宁会的600+已经到了大范围推广的阶段。以往，每个省30-40个就算完成任务，但从八省二区、广东联盟来看，各省已经陆续吃透**。省际带量采购联盟陆续开展轮值“主席”制，应采尽采600+，大家不要担心广东联盟品种太多了，今年到明年预计全国到处都是“广东联盟”，品种将呈现大范围覆盖态势。即日起，什么每个省30-40个品种都将不存在了，600+的基础上，把老500中的化药抓紧降了，再把中成药给采了，最后只留下生物药，瑟瑟发抖中。

       2、范围

       江湖传言，前不久南宁会上流出，未被集中带量采购覆盖的品种共240种，占比39%；其中化药130种，占化药大额品种数量比例为26%；生物制剂19种，占生物制剂大额品种数量比例为73%；中成药91种，占中成药大额品种数量比例为85%。这份600+的目录（并不是各媒体渲染的620）仍然是在500目录基础上锁定变化的。与其想看看哪些品种在600+，不如看看500目录中相关品种的采购进度更实际。

       以往中成药可以独善其身，现在不行了。南宁会上提出，107个大额中成药品种，除医保谈判协议期内的9个独家品种，其他98个中成药品种鼓励各地探索集采。集采规则上，可基于专家临床经验，运用综合评分，按功能主治类似、同名同方、同效同价、原材料相似等特性分组。多家生产的品种，以竞价方式开展集采。独家生产的品种，可以合并竟价，也可谈判议价。品种选择上，可优先选择有效成分比较清晰的、适应症相对明确的、多家企业生产的单方品种。建议 2021 年各省应集采5个中成药品种。问题是，很多省已经原本完成任务了，那5个中成药品种计划怎么办？目前来看，既然广东已经接盘了，索性就把中成药交给广东了。所以，广东的281目录之于中成药的企业，要高度关注与留意了。

       3、议价

       1月28日国采2号文要求，探索对适应症或功能主治相似的不同通用名药品合并开展集中带量采购。笔者当时就理解，探索只是一个方向，能做的就做，做不了的可以不探索继续沿用原有方案。果不其然，南宁会上传出，化药独家生产的37种以谈判的方式为主。中成药独家生产的品种可以合并竞价，也可谈判议价。而据不完全统计，广东目录中有81个一家厂牌参与的品种（有独家、也有独家中标品种），也有65个两家厂牌参与品种（有多家中选）。因此，业内一直在说的合并开展市场竞争，大概率广东又是一个风向标。如果广东今年不合并，以议价为主，那么至少在今年，这个趋势就不会大范围扩散下去。

       综合来看，笔者又要下一个不成熟的判断：广东大概率还是分批！至少到目前来看，笔者是这么理解的。如果分批，品种成熟度会相当的高。如果不分批，281可能会成了一锅大杂烩。

       而地方带量采购，品种数量会急剧扩大，范围会充分考虑，合并仍然在探索的路上。

       但不可否认，广东的今天就是各省的明天，带量采购速度的常态化不要怀疑，但在充分竞争的前提下，各省在价格评审方面，方向会开始回调，大砍大降拼降幅不再是主流方向，基于双信封的综合评审与价格调整，将是一种集采的主流。

       这就是集采，价格高了总要降下来。这就是市场，价格太低了总要调回来。带量采购，一直是一个搏弈。以量换价的大趋势没有变化，带量采购的大方向也没有变化，原因很简单：

       ——社会很单纯，复杂的是人。