https://www.cphi.cn 2018-11-13 11:35 来源：CSDCMA资讯平台
药物治疗的不依从性仍然是痤疮治疗失败的主要原因，也是皮肤科医生在治疗痤疮患者时遇到的主要挑战1-3。异维甲酸诱导疾病缓解具有剂量依赖性，坚持治疗尤其重要，然而关于这个主题的文献较少3，4。报道异维甲酸治疗第一个疗程的依从率为54%-96%1，2，5。我们的目的是调查维甲酸治疗依从性，并探讨常见的不依从原因。
我们对2010-2015年间加州大学洛杉矶皮肤科诊所544名开具了异维甲酸处方的患者进行了回顾性图表分析，并获得了机构审查委员会的批准。排除标准包括医疗记录不完整或访问限制，慢性低剂量或替代治疗，以及非痤疮诊断。依从性被定义为达到累积剂量120-150mg/kg或由治疗临床医师确定的治疗完成4。根据该定义，患者被分成6大类：完成、可能完成、失访(LTFU)、患者自行停药、医生医嘱停药，或者从未开始。
总之， 458名患者(50.4%为女性)被纳入此分析。其中，53.9%完成治疗，18.3%几乎完成了治疗，15.5% 失访，5.9%根据医生医嘱停药，4.2%自主决定停药，还有3.1%从未开始治疗。
在排除从未开始组和医生医嘱停药组之后，我们发现总的依从率为78.6%，将完成组和可能完成的组计算为依从组，而LTFU和患者自行停药组计算为不依从组。
比较依从患者和不依从患者，在年龄、性别或既往异维甲酸的治疗过程状态上没有统计学上的显着差异。然而，当失访患者与依从患者比较，更多失访患者是男性，更多失访患者曾有过≥1次异维甲酸用药史(分别的P值为0.03和0.04)(表1)。大多数不依从的病人没有完成治疗，仅仅是因为没有回到诊所进行随访预约；超过三分之一的患者在开始治疗后没有完成第一次随访预约(图1)。
临床和逻辑因素导致药物治疗不依从。医生停止医嘱和患者自行停药最常见的原因是情绪变化。自行停药的其他原因包括旅行/搬家/不愿意减少酒精摄入量。最常见的未开始治疗的原因是iPLEDGE的困难。在133名完成治疗的女性患者中，只有61.7%的患者接受了治疗后30天的妊娠检查。年龄和治疗前状况对最后一次妊娠检查的影响没有统计学意义。
本研究的优势在于大量的患者仅使用异维甲酸治疗，以及不同亚组不依从患者的特征和评价。这项研究是一项回顾性研究，因此我们寻找、分析患者失访原因的能力收到了限制。
根据我们的研究结果，我们建议改进对可能无法遵守iPLEDGE要求的患者的筛查和教育，并密切关注提高第一个月随访率(通过电话和短信提醒)，这可能对增加异维甲酸治疗的成功启动和完成至关重要。未来的研究可以评估这些干预措施实施后的依从率。
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