近日，青海省印发了2019年药品集中采购和使用工作实施方案，除对仿制药一致性评价、基础输液两类品种实行带量采购外，仿照去年湖北武汉，方案还宣布将对采购金额大、单价高的品种，重点以国家卫健委发布的重点监控的品种为依据制定采购目录，进行带量采购。

       去年，武汉市对同类药品的带量采购试点以这些品种集体弃标告终，现在在带量采购成药品集采主流、医保强势控费的情况下，辅助用药是降价保量，还是继续弃标保价？

       分析人士表示，无论是降价应标还是整体弃标，对于医保部门来说，都是好消息：降价应标则医保减少支出，弃标医保部门获益更大——直接省了这部分支出。所以，在将部分重点监控品种踢出医保目录后，带量采购不失为医保部门直接影响辅助用药市场的又一个简单直接的办法。

       分析人士同时也表示，另一方面，对于面前面临重重限制的辅助用药来说，带量采购也同时是一个较好的市场机遇。其原因在于带量采购虽然必须降价，但同时也意味着量的保证，对于目前市场压力山大的辅助用药来说，不失为一个保量的好办法。

       到底是降价保量，还是弃标保价格？在医改政策真正全国落地、直接影响市场的时候，辅助用药真正决策时刻已经到来。

       市场诱惑，保证量

       带量采购作为新药品集中采购形式，目前来看，量的保证、回款及时等一直是带量采购政策推行的基础。本次，青海省也在文件中明确规定：

       执行采购结果，签订购销合同。通过招标、议价、谈判等不同形式中标的药品，全省公立医疗机构必须优先采购和使用，不得以费用总额、“药占比”、医疗机构基本用药品种规格数量要求、药事委员会评审以及配送企业未开户等为由，影响中标药品的采购和合理使用。公立医疗机构根据中标价格与生产企业签定购销合同，合同需明确1年内完成医疗机构上报中标品种用量和违约责任。公立医疗机构在采购周期内提前完成约定采购量，超过部分可继续采购中标药品，也可适量采购同品种价格适宜的限价挂网药品，采购数量不得超过集中带量采购中标药品使用量，直至采购周期届满。

       维持旧有的药品用量，对于目前市场备受压制的重点监控品种来说，是一个绝对的利好消息。

       8月20日，新版医保目录常规版调整完毕，新版医保目对目录内部分易滥用的药品进一步加强了限定支付管理，主要包括是抗生素、营养制剂、中药注射剂等，同时，政策联动效应显现，被国家卫健委列入重点监控品种全部被调整出医保目录。

       此外，国家医保局印发新医保目录时，明确地方医保不得增补的同时，还特别强调的“对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化。消化过程中，各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围。”

       即，国家医保局将全国医保目录中的重点监控品种踢出目录的同时，还督促地方将非全国医保但被纳入本省医保的品种踢出目录，对重点监控品种从全国到地方全方面封杀的决心非常明显。

       在压力之下，不少医药上市公司发布公告，提醒投资者注意医保目录调整带来的市场压力。

       中恒集团8月21日公告，此次医保目录报销范围减去了瘀血阻络、胸痹心痛两个适应症，预计2020年血栓通销量将会下降15%~25%。

       珍宝岛也公告称，公司注射用骨肽由仅限工伤保险报销变更为调出国家医保目录；注射用血塞通、舒血宁注射液等产品医保支付范围做了相应的限制调整。新版目录的执行将对公司现有品种销售业绩产生一定的影响。

       分析人士表示，在医保部门对药品采购、支付有充分话语权后，占据较多医保份额的重点监控药品必然成为调整的主要对象，由于医保部门在支付上的强势话语权，其院内市场萎缩已经成为必然。在这种情况下，积极和医保部门配合，不失为保证院内用量的一个途径。

       降价压力巨大

       但有量保证的前提是降价，这恐怕会成为辅助用药应标的障碍。

       前车之鉴的是，去年武汉市带量采购中，对这些占据医保份额高、且很多被纳入辅助用药的品种进行的带量采购中，要求的起始降幅是30%，而谈判结果是这些品种集体弃标。

       因为坚持不肯降价，河南省的伊马替尼整体流标，但因临床必需，河南省只能下发通知允许医院继续采购。但是，对于辅助用药来说，弃标就意味着放弃这部分院内市场，只剩下院外市场的道路可走了。

       青海市场虽然小，流标或对这些市场品种影响不大，但是去年武汉试行带量采购时，国家带量采购试点仍在征求意见过程中，现在经过试点后，可以预见的是，带量采购未来必将成为药品集中采购主流，各地方明确采购量、采购金额将成为惯例。在这种情况，辅助用药本次将何去何从？应标，还是再次集体弃标？辅助用药抉择时刻到了。