广东省人民医院近日发布一则题为《致广大患者朋友的信》的通知。这则致患者信中明确，医院禁止非中医类别医师开具中药饮片及中成药处方。早在8月21日，广东省卫健委曾发文，明确要规范使用中药饮片和中成药的通知。此次广东省人民医院发布的通知，也可以认为是广东省对国家政策的又一贯彻和落实。

       据了解，广东省人民医院共有12个国家临床重点专科、34个广东省临床医学重点专科/学科，是广东省的大型综合性医院，也是国内规模大、综合实力非常强的医院之一，其门急诊量也在全国名列前茅。体量如此大的医院，若西医不能开具中成药处方，对很多中药企业尤其是做中成药产品的代理商来说，都是一次巨大的打击和考验。

       其实在国家卫健委2019年7月1日，下发《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》，明确规定非中医师需要经过至少1年以上的中医药培训才可开出中成药处方后，就引起业界一片哗然。如果真的执行，那么全国的大部分医生是没法开中成药处方的，另外也有不少人担心会减少中成药在临床中的使用量，这样一方面会影响中医药的发展，另一方面也会降低中成药的销量，造成中成药企业受到严重影响。

       但此事关键的转折点在8月末发生。据了解，8月30日在全国推进医疗机构合理用药管理工作电视电话会议上，国家卫健委医政医管局张宗久局长对于西医师处方中成药的政策，也做了新的解读：鼓励西医学习中医药理论，遵循中医药特点规律和辩证施治的原则规范，合理使用中成药，而非禁止或限制西医开具中成药处方。政策的根本目的是提高中成药临床应用水平，促进中医药持续健康发展。

       其主要用于三级公立医院绩效考核工作，执行的重点是三级公立医院。对于县级(二级)医院暂不做硬性要求，将在下一步县级(二级)医院绩效考核中逐步实施。对于基层医疗机构的25万全科医生和90万乡村医生，明确可以开具常见病、多发病的常用中成药处方，也可以延续使用中医师开具的中成药长期处方。

       而随着国家政策全新解读，已经有多地开始响应。例如，9月4号，山东发文，对于中成药“限方”问题，山东仅对三级医院进行考核，而对县级(二级)医院暂不做硬性要求。这意味着，中成药在山东县级医院仍然不存在处方障碍，这也是国家版重点监控合理用药目录公布后，头个省级卫健委明确中成药处方权限问题。

       9月9日，贵州省卫健委印发该省第一批国家重点监控合理用药药品目录，同时在规范西医医师开具中成药方面，明确两点：对西医开具中成药处方目前主要用于三级公立医院绩效考核工作，对于县级(二级)医院暂不做要求，将在下一步二级医院绩效考核工作中逐步实施。对于基层医疗机构执业的全科医生和乡村医生，可以开具常见病、多发病的常用中成药处方，也可以延续使用中医医师开具的中成药长期处方。

       9月12日，海南发布第一批重点监控目录，同时通知指出，取得中医类别以外医师资格并注册在三级医院执业的，且在院校教育和毕业后教育接受过中医学课程学习的，可以开具中成药处方。基层医疗机构全科医师和乡村医师可以开具常见病、多发病的常用中成药处方，也可以延续使用中医师开具的中成药长期处方。

       同日，陕西省卫健委发文，明确基层医疗机构的医生可开具中成药处方，但对等级医院的西医，并未作出明确安排。随后内蒙古也发布了关于做好全区重点监控合理用药管理工作的通知。通知显示二级以上医院的西医，已在临床岗位并提供相应中药处方服务的医师可继续开具，这意味着此前已经开具过中成药处方的二级以上医院的西医，大概率都能开出中成药处方。

       从目前多地中成药限方落地实施情况来看，大多城市正在放宽西医医师处方中药的限制，让中成药渠道下沉。看来，基层、二级以下医疗机构才是未来中药的主战场。但也有业内人士指出，随着国家政策的发布以及日后医改措施的进一步推进，我国中药市场将面临着巨大转型升级压力。