维生素A是一种易氧化的脂溶性维生素，不能耐受氧气和阳光。人体不能合成维生素A，只能够从新鲜的食物中摄取。幸运的是，维生素A的来源非常广泛，如新鲜的鱼、肉、蛋、奶等均含有丰富的维生素A，其中动物肝 脏中维生素A含量极高。新鲜的深绿色蔬菜和红黄色水果均富含β-胡萝卜素，可以转化为维生素A，虽然转化效率较低。值得注意的是，维生素A和β-胡萝卜素为脂溶性维生素，其吸收均需要脂肪的帮助，炒菜时放适量食用油可促进维生素A吸收。食量正常、荤素搭配恰当者，维生素A缺乏少见。然而，妊娠期女性却是维生素A缺乏的高危人群。在妊娠期，胚胎的生长和发育依赖维生素A，另一方面孕妇在孕早期往往食欲欠佳，而且孕晚期胎儿生长迅速对维生素A需求旺盛，所以孕期易出现维生素A缺乏[1,2]。

       维生素A生理作用：人体维生素A绝大部分储存于肝 脏，并持续缓慢释放入血以满足机体生长发育需要[3]。

       眼：维生素A可转化为视网膜的感光物质，维持明视觉；维持结膜和角膜结构的完整和湿润。维生素A缺乏早期可出现夜盲症（看不清暗处事物）、干眼症。

       皮肤和粘膜：维生素A促进全身皮肤和粘膜生长，包括眼部。维生素A缺乏可导致皮肤损害（皮肤干燥、粗糙、脱皮，如毛周角化症和痤疮等），以及消化道（可见腹泻）、呼吸道损害、泌尿道损害。

       生长：维生素A可促进骨骼和肌肉生长。严重维生素A缺乏儿童生长迟滞。

       红细胞和白细胞：维生素A促进铁释放入血，促进红细胞的生成。因此，维生素A缺乏可导致贫血，单独补铁不能纠正。此外，维生素A促进多种白细胞的生长和功能，维生素A缺乏可导致抵抗力降低，易发生感染。

       既然维生素A这么重要，那么我国孕妇维生素A缺乏状况是怎样的呢？根据大量流行病学调查数据[9-12]，孕早期和孕晚期维生素A边缘亚临床缺乏率(血清视黄醇<1.04μmol/L)较高，北京地区缺乏率在30%以上，流动人口及农村地区缺乏率更高。基于我国的国情，我国维生素A的补充应因地制宜，个体化补充。

       妊娠期维生素A补充的意义和风险

       国内外指南均推荐孕期维生素A补充量为每日2400IU视黄醇当量。β-胡萝卜素的吸收和转化率很低，且维生素A过量时β-胡萝卜素无法转化为维生素A，因此β-胡萝卜素很难导致维生素A过量。值得注意的是，西方发达国家的维生素A摄入过量非常普遍，每天从食物摄入的视黄醇可达8000IU以上，所以他们更担心维生素A过量导致畸形。维生素A和维甲酸相关的畸形又称“颅神经嵴”畸形：如唇腭裂、小眼或无眼畸形、小头畸形和中枢神经系统畸形、先天性心脏病等。

       大量研究提示，每日维生素A补充量不超过10000IU时不存在致畸风险。为什么呢？维生素A补充剂主要成分为视黄醇和视黄醇酯，可在肝 脏大量储存和缓冲，不具有致畸性。过量补充维生素A，如每天服用视黄醇30000IU以上，可轻微升高血液中代谢产物视黄酸的浓度，如全反式维甲酸和异维甲酸，可能具有明确致畸作用。

       孕期维生素A的补充建议：

       我国孕妇维生素A的边缘亚临床缺乏率较高，应鼓励孕期增加维生素A的补充。孕期多种元素补充剂尽量选择国内版，国外版不适合国人，因为国外版本补充剂视黄醇含量偏低，甚至不含有视黄醇。孕期任何时间补充视黄醇剂量在2000~8000IU都是安全的，如玛特纳含有视黄醇1500IU，爱乐维含有视黄醇4000IU。

       富裕家庭孕妇应避免同时吃动物肝 脏等维生素A含量极高的食物。孕早期呕吐剧烈的，应适当增加维生素A的补充。素食主义者，应适当增加维生素A的补充。城市流动人口和农村人口应增加维生素A的补充。贫困和农村家庭可从备孕期开始补充维生素A。

       参考资料：

1.WorldHealthOrganization.IndicatorsforAssessingVitaminADeficiencyandTheirApplicationinMonitoringandEvaluatingInterventionPrograms;WorldHealthOrganization:Geneva,Switzerland,1996.

2.WorldHealthOrganization,TheMicronutrientInitiative.SafevitaminAdosageduringpregnancyandlactation.WorldHealthOrganization:Geneva,Switzerland,1998.WHOreferencenumber:WHO/NUT/98.4.

3.RothmanKJ,etal.TeratogenicityofhighvitaminAintake.NEnglJMed1995,333:1369-73.

4.GeraldGB,etal.Drugsinpregnancyandlactation:areferenceguidetofetalandneonatalrisk.Tenthedition.WoltersKluwerHealth,2015.

5.JenkinsKJ，etal.Noninheritedriskfactorsandcongenitalcardiovasculardefects:currentknowledge:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociationCouncilonCardiovascularDiseaseintheYoung:endorsedbytheAmericanAcademyofPediatrics.Circulation,2007,115(23):2995-3014．

6.HouetR,etal.Effectofmaternalavitaminosisduringpregnancyuponthechild;acaseofdoubleharelipandxerophthalmiainthenewbornofamotherwithAandB2vitamindeficiency.AnnPaediatr1950:175:378-388.

7.KeeganBR,etal.Retinoicacidsignalingrestrictsthecardiacprogenitorpool.Science,2005,307(5707):247-249.

8.胡亚美等.诸福棠实用儿科学,2015年,第8版，553-558.

9.BonatiM,etal.VitaminAsupplementationduringpregnancyindevelopedcountries.Lancet1995:345:736-737.

10.蒋洪清等.北京市孕妇常规保健下血清维生素A、E水平现状.解放军医学院学报,2015,36(11):1118-1121.

11.易美玲等.常规保健下西安地区妊娠早期及晚期孕妇血清维生素Ａ、Ｅ水平调查研究.中国实验诊断学,2017,21(10):1786-1787.

12.张露平等.妊娠早期血清维生素A、E水平的临床观察.首都医科大学学报,2013,34(5):756-758.

       责任编辑|青霉素