近日，河北省集采下发挂网相关公告，令人瞩目的是，相关政策要求，广东、福建、重庆价格将被采集（如下图）。

       随后，河北集采方面再次下发补充通知，强调："经研究，在我省药品挂网工作中，药品全国最低价广东省以'入市挂网价'为准，福建省以'药品报价'为准，重庆市以'挂牌价'为准"。

       在这里，根据政策依据，可以非常精确的明确一点，省级集中带量采购价格不采集。

       那回到本源，究竟什么是集中带量采购价格？！这三个省价格体系究竟又是怎样的呢？笔者理解如下。

       一、关于带量采购的真正内涵

       带量采购，是指医疗机构或其组成的采购联合体通过集中采购的方式以确定的价格购买确定数量和采购期限的药品和伴随服务的行为。其实质是量价挂钩，药品采购批量越大，回款时间和配送半径越短，药品中标价格越低。

       根据国家带量采购政策的定义，带量采购，是指国家有关部门组织各省组成采购联盟，明确药品采购数量，进行集中采购，以量换价，最终目的是让群众以比较低廉的价格用上质量好的药品。

       关键词非常清楚：明确采购数量，以量换价。

       广义上则可进一步延伸。集中带量采购，依据《国家组织药品集中采购和使用试点方案》（国办发〔2019〕2号）相关规定，相关内涵范围可作如下阐述（本文略有删减）

       (一) 带量采购，以量换价。在试点地区公立医疗机构报送的采购量基础上，按照试点地区所有公立医疗机构年度药品总用量的60%-70%估算采购总量，进行带量采购，量价挂钩、以量换价，形成药品集中采购价格，试点城市公立医疗机构或其代表根据上述采购价格与生产企业签订带量购销合同。

       (二)招采合一，保证使用。通过招标、议价、谈判等不同形式确定的集中采购品种，试点地区公立医疗机构应优先使用，确保1年内完成合同用量。

       (三)确保质量，保障供应。生产企业自主选定有配送能力、信誉度好的经营企业配送集中采购品种，并按照购销合同建立生产企业应急储备、库存和停产报告制度。出现不按合同供货、不能保障质量和供应等情况时，要相应采取赔偿、惩戒、退出、备选和应急保障措施，确保药品质量和供应。

       (四) 保证回款，降低交易成本。医疗机构作为药款结算第一责任人，应按合同规定与企业及时结算，降低企业交易成本。严查医疗机构不按时结算药款问题。医保基金在总额预算的基础上，按不低于采购金额的30%提前预付给医疗机构。有条件的城市可试点医保直接结算。

       从以上国家有关政策可以看出，带量采购，不仅仅是指采购量，还指向了约定使用期限、保质保量、保障配送供应、保证回款等等。

       除此之外，2号文还对带量采购相关产品的医保支付标准作出了明确阐述。

       由此可见，真正的带量采购，起码的标配至少是保障量的使用，能够以量换价，在此基础上，有条件的地方，可以对其它要素进行进一步规定。

       二、广东、福建、重庆究竟是个什么价格

       1、广东：依据现行的广东省药品交易规则，分类采购仍然是广东省采购的主要方式：

       （一）议价品种：非医保目录药品、妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、低价药品、管制药品、临床必需且采购困难目录药品，实行集中挂网议价交易。

       （二）谈判品种：国家及省谈判目录药品，实行直接挂网交易。

       （三）定点生产品种：国家定点生产目录药品，实行直接挂网交易。

       （四）按国家现行规定采购品种：**药品、**药品、防治传染病和寄生虫病的免费用药、国家免疫规划**、计划生育药品等，按照国家有关规定采购。

       （五）竞价品种：除上述四类品种以外的药品，实行双信封制竞价交易。

       而广东的竞价类品种，是提前由医疗机构汇总报量向社会公布后，由符合竞价入市条件的药企参与双信封竞争，从这个角度讲，广东的竞价类药品，属于标配款带量采购。

       2、重庆：由于重庆药交所并不招标，每年例行只对挂牌入市价格进行全国联动，因此，重庆采购模式严格意义上不属于带量采购。

       3、福建：

       根据认真研读2017年福建药招方案及全程跟踪福建药招开展过程综合判断，福建省实施医保支付结算价为基础的药品联合限价阳光采购，实际上，真正对外布的只有两个价格：分别是最高销售限价、医保支付结算价。

       最高销售限价，是医疗机构对外销售的价格，根据四通用原则，是多家企业的产品共享的一个价格。它的存在，是努力促进供需双方的互利共赢。医保支付结算价则是综合药品属性（治疗、辅助、营养）、药品价格、基金承受能力等因素核定的纳入医保支付范围的药品费用结算标准。根据相关官方文件显示，这个价格，更多强调的是医保报销比例与参保人员负担的部分。这个价格其实就是一个结算标准，与单纯的价格无关。由此可见，现行的福建十标，并不属于带量采购。

       但必须指出的是，今年一季度，福建曾经开展过一批带量采购，共计14个品规，最终中选13个。这可是严格意义上根据国家带量采购政策的要求，属于真正意义上的带量采购价格。

       三、广东、重庆、福建价格究竟应不应该采

       广东价格，竞价类，基本上符合带量采购基本特征。其它产品并不符合。

       重庆价格，这么多年以来，本身就是一个纯市场交易的价格。

       福建价格，一个有别于省级集中采购的价格，严格意义上，省级不采集属于合情合理（近年来，多省已经绕行福建、广东、重庆）。

       回过头再看，此次河北相关挂网方案，其实并没有对"量"着墨太多，但却对广东、重庆、福建价格情有独钟，根本原因，是因为这是三个医药大市场。

       估且不谈重庆福建，单就一个广东市场的巨无霸体量，已经足以笑傲全国医药市场。但无论是入市价也好还是实际采购价格也好，这个竞价类价格，是企业扎扎实实以价换量换来的，符合市场交易带量采购原则。药品挂网直接拿来就用，这有点儿。。。。。。

       在全国开展带量采购的大背景下，开展常规挂网其实是一件值得鼓励的事情，但挂网的实质是依据现行的全国各地价格形成参考价，供医疗机构与企业议价所用，真正发挥医疗机构的采购主体作用，而非形成一个限价。

       更何况，广东药交所、重庆药交所、福建十标的价格，各省除非是开展带量采购，否则基本上不会触及已成共识。

       此次对广东、重庆、福建三地价格的讨论，其实再次提醒所有医药从业者，凡事要具体问题具体分析，根据分类采购原则，广东、重庆、福建的价格究竟是一揽子全部使用好呢？还是针对自身挂网属性该用的用该放的放好！

       挂网与带量采购，毕竟还是两种采购形式！值得好好思考。