近日，Citius Pharmaceuticals宣布，FDA已接受其药物 Lymphir的生物制品许可申请（BLA），用于至少经过一次全身性治疗的复发或难治性皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）的治疗。该申请的PDUFA目标日期为2024年8月13日。

       Lymphir是一种将白喉毒素片段与白细胞介素-2（IL-2）受体结合域相结合的重组融合蛋白，其通过与细胞表面的IL-2受体结合，来精确递送白喉毒素，使进入细胞的白喉毒素片段抑制恶性T细胞的蛋白质合成。

       此次BLA申请主要基于一项关键性III期研究。该试验结果显示，经独立审查委员会（IRC）评估，Lymphir达到36.2%的客观缓解率（ORR）。研究者进行的效力分析发现的ORR为42.3%。

       值得一提的是，Lymphir是抗肿瘤药物Onak的一种纯化重组制剂，通过对Onak的原始配方进行改进，Lymphir具有更高的纯度以及生物活性。Onak由卫材公司研发，于1999年获FDA批准上市，后来因血管渗漏等安全性问题自愿撤市。

       IL-2的双面性

       IL-2是免疫系统中一类重要的细胞生长因子，本质上来说，IL-2是一种在维持T淋巴细胞和NK细胞的正常功能中起着重要作用的球状糖蛋白。随着研究的深入，人们发现IL-2具有双重活性：在高剂量环境下，IL-2可促进效应T细胞增殖，驱动抗癌活性；低剂量IL-2则会选择性激活调节性T细胞（Tregs），从而抑制免疫激活。也正是这个原因，使得IL-2药物研发存在很大困难。其中一个挑战便是如何使IL-2特异性激活一个T细胞群（效应T细胞）而非另一个T细胞群（Tregs）。

       后来的研究发现，IL-2的双面性与IL-2结合的受体有着密切关系，IL2的受体复合物有三聚体形式（由α、β和γ链组成）和二聚体形式（仅由β和γ链组成）。其中三聚体主要表达在活化的T细胞与Treg细胞表面，与IL-2的亲和力最强。因此只需低剂量的IL-2即可激活下游信号通路，促进免疫细胞的增殖与活化。二聚体形式的受体复合物存在于记忆性T细胞和NK细胞表面，以中亲和力结合IL-2，因此需要高剂量的IL-2才能激活下游信号通路。

       目前，大部分研发者通过改造IL-2结构以改变对三聚体受体复合物的亲和力，导向优先结合二聚体，以激发IL-2的抗肿瘤潜能。BMS、赛诺菲、罗氏等纷纷在这一领域布局。

       IL-2药物研发进展

       Nektar/BMS

       Nektar是一家深度聚焦IL-2药物研发的公司。其开发的第一款IL-2药物NKTR-214曾得到BMS的青睐。

       NKTR-214是一款新一代PEG化的IL-2药物，创新性地将6个PEG分子与IL-2相连形成NKTR-214前药，在注射入体内后，PEG基团不可逆地脱落并形成具有药物活性的2-PEG和1-PEG活性成分。二者对IL-2R二聚体受体具有较高亲和力，而对IL-2R三聚体受体亲和力较低，从而在刺激免疫系统的同时减少了对Tregs增殖的促进作用。

       2018年，BMS与Nektar达成协议，将共同挖掘NKTR-214联用Opdivo或Opdivo+Yervoy在多种类型肿瘤中的治疗潜力，不过这一合作并不顺利。

       2022年3月，Nektar/BMS共同宣布NKTR-214联合Opdivo治疗不可切除或转移性黑色素瘤的III期PIVOT-12研究失败；2022年4月，Nektar/BMS宣布NKTR-214+Opdivo治疗肾细胞癌和膀胱癌的两项临床研究亦失败。至此，两家公司决定终止NKTR-214+Opdivo的全球临床开发计划。

       Synthorx/赛诺菲

       2019年12月，赛诺菲以25亿美元收购Synthorx，同时获得了其工程化偏向性IL-2抗体药物THOR-707。对于THOR-707，赛诺菲曾把它看作是"一种有可能成为下一代免疫肿瘤联合疗法基础的分子"。

       不过在THOR-707联合PD-1抗体Opdivo，治疗转移性黑色素瘤的III期临床研究中，未达到PFS和ORR的主要终点，赛诺菲宣布终止THOR-707的开发。

       罗氏

       罗氏在IL-2药物研发方面独辟蹊径。它将偏向性IL-2与一种具有阻断功能的、高亲和力的PD-1抗体融合，产生PD-1/IL-2v抗体融合蛋白。PD-1/IL2v与PD-1和IL-2Rβγ的顺式结合恢复了在没有CD25（IL-2Rɑ）结合的情况下可以将干细胞样CD8+T细胞分化为更好效应器的能力，并提供了更好的疗效。

       其开发的PD-1/IL-2v抗体融合蛋白的初步数据显示，该产品不仅能有效解除PD-1免疫抑制，还能够延长IL-2半衰期、激活IL-2信号传导通路并扩增T细胞，达到强效歼灭肿瘤细胞的效果。

       在国内，针对IL-2靶点的布局，以恒瑞医药、信达生物、君实生物等为代表。

       恒瑞医药有两款IL-2药物在研，分别是SHR-1916和RS2102。SHR-1916采用PEG进行修饰，一方面延长了半衰期，另一方面加入的PEG基团能够减弱或阻止IL-2与受体三聚体的相互作用。SHR-1916通过激活JAK1/JAK3/STAT5信号通路，促进CD8+T和NK细胞增殖，发挥抗肿瘤作用。恒瑞的另一款IL-2产品RS2102开发的方向则是聚焦于自免疾病。

       信达生物的IBI363是一款抗PD-1/IL-2双特异性抗体融合蛋白。其IL-2臂采用α-biased设计，在提高疗效的同时降低IL-2相关毒性，而PD-1结合臂可以实现对PD-1的阻断和IL-2的选择性递送。因此，IBI363具有同时阻断PD-1/PD-L1通路和激活IL-2通路两项功能，可以更精确有效地实现对肿瘤特异性T细胞的靶向和激活。

       在临床前模型中，IBI363安全性良好。目前正在中国和澳大利亚进行临床I期研究。

       在IL-2药物研发领域，君实生物主要依赖外部引进。2020年8月，君实生物以2100万元预付款，9.38亿元里程碑金额，获得志道生物IL-2药物LTC002全球范围内的独占许可。2020年9月，君实生物又从Anwita引进Anti-HSA-IL2Nα系列产品和相关ANWITA技术和知识产权，涉及IL-2Nα蛋白、Anti-HSA-IL-2Nα融合蛋白及衍生物。

       IL-2最早于1976年被发现，事实上已经是一个比较成熟的抗癌靶点。随着技术的进步，产业界已经找到了一些方法和途径来增强IL-2对CD8+T细胞的激活并减少或阻断对Tregs的激活，期待IL-2疗法在免疫治疗领域真正发光发热。

       主要参考资料：

       1.https://rapport.bio/all-stories/nektar-il-2-legacy-two-sides-failure.

       2.H. Søndergaard & K. Skak. IL-21: roles in immunopathology and cancer therapy. Immunopharmacology 20092. Josef S. Smolen, Peter E. Lipsky. Contemporary Targeted Therapies in Rheumatology 2007.

       3.https://www.prnewswire.com/news-releases/citius-pharmaceuticals-announces-fda-acceptance-of-the-bla-resubmission-of-lymphir-denileukin-diftitox-for-the-treatment-of-adults-with-relapsed-or-refractory-cutaneous-t-cell-lymphoma-302090911.html.

       4.PD-1-cis IL-2R agonism yields better effectors from stem-like CD8+ T cells.