近日，徐诺药业的艾贝司他（Abexinostat）正式开展Ⅱ、Ⅲ期临床，用于淋巴瘤、肾细胞癌的治疗。

       （资料来源：药物临床试验登记与信息公示平台）

       （资料来源：药物临床试验登记与信息公示平台）

       该药是徐诺药业的首款候选药物，也是一款极具前景的新型组蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制剂，具有"Best-in-class"潜力，对标微芯生物的西达本胺。

       国内仅有1个HDAC抑制剂-西达本胺上市

       先来了解一下HDAC抑制剂。

       组蛋白去乙酰化酶（HDAC）是人体内非常重要的一种控制细胞增殖、生长与凋亡的关键蛋白。有一些癌细胞之所以能够在体内无限制地增殖，就是因为它们的组蛋白去乙酰化酶的活性非常高，而这就导致了许多抑癌基因的表达被抑制，从而引发癌细胞的无限增殖。 HDAC抑制剂则是通过抑制癌细胞过度活化的HDAC，来促使癌细胞内正常的抑癌基因可以表达，从而使癌细胞自然凋亡。

       HDAC抑制剂作用机制

       （资料来源：药渡，Belinostat是一种HDAC抑制剂）

       HDAC分为四个大类（I型、II型、III型、VI型），十余种小类。目前各个HDAC亚型的的具体功能尚不十分清楚，但是有大量研究表明I型HDAC与肿瘤存在密切的关联。而其他的一些研究则表明，抑制II型HDAC反而可能会促进肿瘤的发育。

       目前全球共有5个HDAC抑制剂获批上市，适应症以T细胞淋巴瘤为主，其中帕比司他获批用于多发性骨髓瘤。除了国产的西达本胺，其余HDAC抑制剂均未在中国上市。

       （资料来源：FDA、NMPA）

       处于临床阶段的HDAC抑制剂中，Valproic Acid和Tacedinaline进展最快，均处于临床III期，分别拟用于宫颈癌、卵巢癌以及多发性骨髓瘤、肺癌。

       （根据公开资料整理）

       此外，作为表观遗传学机制药物，HDAC抑制剂展现出较大联用潜力，联合用药开发是重要研究方向。目前在研联用方案有放疗、化疗、蛋白酶抑制剂、激酶抑制剂、PD-1/PD-L1单抗、CTLA-4单抗等。

       艾贝司他-具有"Best-in-class"潜力的泛HDAC抑制剂

       艾贝司他是一种口服有效的强效泛HDAC抑制剂，徐诺药业称其具有"Best-in-class"的潜力。目前，艾贝司他在美国、中国、欧洲等地同时开展临床试验，主要适应症包括肾癌、淋巴瘤、肉瘤、血液肿瘤、甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌等。

       （资料来源：徐诺药业官网）

       其中，艾贝司他与培唑帕尼（Pazopanib）联用一线或二线治疗局部晚期或转移性肾细胞癌（RCC）已获FDA的快速审批通道认定，治疗r/r滤泡淋巴瘤的单药疗法也获得FDA加速批准资格。

       艾贝司他与培唑帕尼（Pazopanib）联用一线或二线治疗局部晚期或RCC全球性、随机对照的潜在关键Ⅲ期临床试验（RENAVIV，NCT03592472）也在进行中。艾贝司他与培唑帕尼联用1b期研究的初步结果显示了可控的毒副作用和令人鼓舞的抗肿瘤活性。

       艾贝司他于2019年1月、5月向NMPA提交临床试验申请，并获得临床试验默许。目前，正在中国开展两项临床试验。

       其中，用于治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的临床试验进入Ⅱ期，与培唑帕尼联用用于治疗肾细胞癌的临床试验进入Ⅲ期。

       与西达本胺竞争

       由于国内只有HDAC抑制剂只有西达本胺上市，因此若艾贝司他未来正式上市的话，将于西达本胺竞争。

       从作用机制和适应症这两个方面来比较一下这两个药物。

       一方面，作用机制：

       艾贝司他是泛HDAC抑制剂，而西达本胺是全球首个亚型选择性HDAC抑制剂，选择抑制I型HDAC中的HDAC1、HDAC2、 HDAC3，以及II型HDAC 中的HDAC10。一般来说，泛HDAC抑制剂不加选择地去抑制所有的HDAC，可能引起较大的副作用，而亚型选择性HDAC抑制剂副作用较小，具有明显竞争优势。

       另一方面，适应症：

       《西达本胺治疗 PTCL 的中国专家共识（2016 版）》认为，西达本胺是中国外周 T 细胞淋巴瘤的二线首选药物，而艾贝司他开展的适应症是弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。适应症目前来说没有重叠。

       但西达本胺计划联合R-CHOP，开展拟用于MYC/BCL2双过表达的DLBCL的临床试验，从作用机制上，西达本胺联合R-CHOP方案治疗DLBCL具有多重的单药和协同药效机制。一旦该适应症获批上市，艾贝司他势必会受到冲击。

       肾癌这个适应症，笔者暂未查询到西达本胺计划开展相关临床试验。

       作者简介：菜菜，上海交通大学药学硕士，曾工作于科学技术情报研究所，现为药监系统从业人员，擅长解读行业法规、最新药研动态等。