解读四版《2019新型冠状病毒疫情进展和风险评估》

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作者：滴水司南来源：滴水司南

2021-12-28

2019年12月，湖北省武汉市等多个地区发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情，党中央、国务院高度重视，2020年01月28日，本着高度使命感和责任感，聚焦大家热切关注的问题，中国疾病预防控制中心新型冠状病毒感染的肺炎疫情一级响应态势分析与风险评估组发布了《2019新型冠状病毒态势进展和风险评估》包括五个篇章。

疫情地图

2019年12月，湖北省武汉市等多个地区发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情，党中央、国务院高度重视，2020年01月28日，本着高度使命感和责任感，聚焦大家热切关注的问题，中国疾病预防控制中心新型冠状病毒感染的肺炎疫情一级响应态势分析与风险评估组发布了《2019新型冠状病毒态势进展和风险评估》包括五个篇章，分别是事件发生发展过程篇、疫情形势和关键疾病认识篇、公共卫生措施篇、风险评估篇、下一步工作篇，详细介绍了该病的可能发病原因、疫情进展、公共卫生措施等内容，对科学防控疫情、普及新型冠状病毒感染肺炎的相关知识有较好的指导意义。

一、新型冠状病毒疫情进展

截至2020年1月27日24时，国家卫生健康委收到内地30个省（区、市）累计报告确诊病例4515例，现有重症病例976例，累计死亡病例106例；累计收到中国香港中国澳门中国台湾地区通报确诊病例：中国香港特别行政区8例，澳门特别行政区7例，中国台湾地区5例。

截至2020年1月26日，10个国家通报确诊病例：泰国7例，日本3例，韩国3例，美国3例，越南2例，新加坡4例，马来西亚3例，尼泊尔1例，法国3例，澳大利亚4例。

疫情进展

二、新型冠状病毒病例定义的变化

1 疑似病例

来源	发布日期	疑似病例定义
第一版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》	2020年1月15日	同时符合以下 2 条：一是流行病学史，发病前两周内有武汉市旅行史，或武汉市相关市场，特别是农贸市场直接或间接接触史。二是临床表现：有发热，肺炎影像学特征，发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少，经规范抗菌药物治疗 3 天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）》及国家卫生健康委《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019 年版）》)，病情无明显改善或进行性加重。
第二版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》	2020年1月18日	将“观察病例”名称改为“疑似病例”。鉴于湖北省以外部分地区出现了无市场暴露的疑似病例，因此将疑似病例定义为同时符合以下 2 条，一是流行病学史，发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前 14 天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。二是临床表现具有发热，有诊疗方案描述的肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少等。去“经规范抗菌药物治疗 3 天”标准是为了尽可能早期诊断病例。湖北以外的其他省份首例新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例，需要经省级疾控中心检测病毒核酸阳性，由中国疾控中心或第三方检测机构进行核酸检测复核阳性，经国家卫生健康委疫情应对处置领导小组下设的诊断组根据病例临床表现、流行病学史、实验室检测结果等进行评估确认。
第三版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》	2020年1月22日	疑似病例定义与第二版相同。但疑似病例的报告程序上有所改变：各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在 2 小时内组织院内或区（县）有关专家会诊，如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病**肺炎，应当及时采集标本进行病原检测。
第四版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》	2020年1月27日	在第三版诊疗方案的基础上，对流行病学史的内容增加了第 3 条有聚集性发病或与确诊病例、阳性检测者有流行病学关联。疑似病例定义有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意 2 条；无明确流行病学史的，符合临床表现中的 3 条。

2 确诊病例

来源	发布日期	确诊病例定义
第一版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》	2020年1月15日	在观察病例的基础上，采集痰液、咽拭子等呼吸道标本行病毒全基因组测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。
第二版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》	2020年1月18日	符合疑似病例标准的基础上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。在已确认疑似病例基础上，由中国疾控中心或第三方检测机构进行病毒基因测序，与新型冠状病毒高度同源，经国家卫生疫情应对处置领导小组下设的诊断组根据病例临床表现、流行病学史、实验室检测结果等进行评估确认。
第三版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》	2020年1月22日	与第二版相同。确诊程序则改为其他省首例可以由省级疾控中心将样品送至中国疾控中心或指定第三方复核，不再由国家卫生疫情应对处置领导小组下设的诊断组评估确认。
第四版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》	2020年1月27日	与第三版基本相同，补充了血液标本实时荧光 RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性。确诊程序则改为各地区首例新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例或聚集性病例，由地（市）级疾控机构进行复核确认。对于聚集性病例的标本，应将原始标本逐级上送省级、国家级疾控机构进一步鉴定。如果出现大规模社区持续传播时，经地（市）级疾控机构评估认可后，由指定的医疗机构实验室进行确认。

三、新型冠状病毒传播途径

根据溯源调查和检测结果、发病情况以及对新型冠状病毒的认知，目前认为 2019新型冠状病毒源于野生动物，但具体动物还不清，目前证据提示该病毒主要的传播途径为呼吸道飞沫传播和密切接触传播为主。该病毒具有较强的传染性，人际传播指数（R0）在 2～3之间。目前没有可靠的证据表明该病在潜伏期内有传染性。

传播途径	关键点
呼吸道飞沫传播	病人喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出气体近距离接触直接吸入，可以导致感染；飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染。
密切接触传播	飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，导致感染。

四、新型冠状病毒感染症状

根据溯源调查和检测结果、发病情况以及对新型冠状病毒的认知，目前认为 2019新型冠状病毒源于野生动物，但具体动物还不清，目前证据提示该病毒主要的传播途径为呼吸道飞沫传播和密切接触传播为主。该病毒具有较强的传染性，人际传播指数（R0）在 2～3之间。目前没有可靠的证据表明该病在潜伏期内有传染性。

感染症状	关键点
呼吸	频率加快，甚至困难
咳嗽	干咳为主，伴有痰音，喘息，影响睡眠
发热	高热持续72小时以上，部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1 周后恢复。
全身	**差，食欲差，少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。
潜伏期	潜伏期一般为 3～7 天，最长不超过 14 天